神经系统天疾病诊断原则.pptVIP

①全面占有 临床资料 采集详尽病史, 细致神经系统检查 \必要辅助检查 ②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 例如: 视神经脊髓炎 多发性脑梗死 ④系统性：病变选择性损害某些神经功能系统或传导束 运动神经元病 亚急性联合变性 * The Diagnostic Principles of the Neurological Diseases 神经系统疾病的诊断原则 神经疾病诊断可概括为3个步骤 ②定位诊断 用神经解剖学 生理学知识, 分析临床相关资料, 确定病变部位 ③定性诊断 (病因诊断) 根据起病方式 \病程\个人史 \家族史等临床资料, 分析筛选可能病因, 确定病变性质 神经系统疾病: 定位定性诊断 一、定位诊断 Topical Diagnosis 一、定位诊断(Topical diagnosis) 是根据病人的症状\体征等临床资料提供的线索, 确定神经系统疾病损害部位 由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现 特点, 而神经解剖学\生理学病理学知识等是 定位诊断的基础 ①局灶性, 例如: 脑梗死 脑肿瘤 横贯性脊髓炎 桡神经麻痹 面神经麻痹 根据病损部位分为： 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性病变 神经系统疾病定位诊断准则 神经系统疾病定位诊断准则 ③弥漫性：病变比较弥漫或呈对称性分布 代谢性中毒性脑病 Guillain-Barré综合征 病毒性脑炎 神经系统疾病定位诊断准则 神经系统疾病定位诊断准则 定位诊断通常要遵循一元论原则 尽量用一个局限性病灶 解释患者全部临床表现 如果不合理或无法解释 再考虑多灶性或弥散性病变可能 神经系统疾病定位诊断准则 意识障碍\精神症状\认知障碍\肢体瘫痪\感觉障碍\偏盲\癫痫发作等 额叶病变: 随意运动障碍、癫痫、运动性失语、认知功能障碍等 顶叶病变: 皮质型感觉障碍、失读、失用等 颞叶病变: 精神症状、感觉性失语、视野缺损、精神运动性癫痫等 枕叶病变: 视野缺损、皮质盲等 基底节病变:肌张力改变、运动异常、不自主运动等 神经系统不同部位病变的临床特点 1. 大脑半球病变 一侧病变: 病侧周围性脑神经麻痹和对侧肢体中枢性偏瘫，或病变侧面部及对侧偏身痛温觉减退的交叉性感觉障碍（由受损脑神经平面决定） 双侧、弥漫性病变:双侧多数脑神经和双侧长束受损症状 神经系统不同部位病变的临床特点 2. 脑干病变 蚓部病变: 躯干共济失调 半球病变: 同侧肢体共济失调 小脑性语言和辨距不良 神经系统不同部位病变的临床特点 3. 小脑病变 脊髓半侧损害（脊髓半切综合症）:病变平面以下对侧痛温觉减退/消失，同侧上运动神经元性瘫痪和深感觉减退/消失 横贯性损害: 受损平面以下运动、感觉、括约肌功能障碍, 表现完全或不完全性截瘫/四肢瘫，传导束性感觉障碍，括约肌功能障碍 神经系统不同部位病变的临床特点 4. 脊髓病变 脊神经：混合神经，支配区的运动、感觉、自主神经症状 运动障碍为下运动神经元瘫痪，感觉障碍范围与受损的周围神经支配区一致 前根、后根的损害分别出现根性分布的运动、感觉障碍 多发性神经病：四肢远端的运动、感觉障碍 神经系统不同部位病变的临床特点 5. 周围神经病变 分为肌肉和神经肌肉接头处病变 常见症状体征: 肌无力\病态疲劳\肌萎缩\肌痛\假性肥大\肌强直 通常无感觉障碍 神经系统不同部位病变的临床特点 6. 肌肉病变 二、定性诊断 Etiologic Diagnosis 目的是确定疾病的病因 不同类型神经系统疾病有各自不同的演变规律 根据病人主要症状体征的发展变化, 结合神经系统检查辅助检查, 通常可对疾病性质做出正确判断 二、定性诊断(Etiologic diagnosis) 起病急骤, 短时间内（数秒至数天）症状达到高峰 多见于中老年人，有卒中危险因素: 高血压\糖尿病\心脏病\动脉炎高脂血症等 症状:头痛\呕吐\意识障碍\肢体瘫痪失语等 CT\MRI\DSA可为病因诊断提供直接证据 神经系统疾病的病因学分类 脑血管病 多为急性或亚急性起病, 常于发病数日至数周内发展至高峰 常见: 发热\畏寒等全身性感染症状, 外周血WBC数↑\血沉增快等 神经系统症状广泛弥散 血、CSF的微生物、免疫、寄生虫检查可以明确病因 神经系统疾病的病因学分类 2. 感染性疾病 通常急性或亚急性起病, 病程多出现缓解-复发 部分病例起病缓慢, 呈进行性加重 MRI、CSF检查和诱发电位有助诊断 神经系统疾病的病因学分类 3. 脱髓鞘性疾病 通常起病缓慢,进行性加重,多选择性损害某一系统 运动神经元病 Alzheimer病 Parkinson病 神经系统疾病的病因学分类 4. 神经变性病 外伤史，多急性起病，外伤后出现神经系统症状\体征, X线\CT\MRI