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专科医院项目执行中的注意事项 山东省结核病防治中心 陶武威 2011年7月23日 人员要求 实施方案要求项目办公室要有至少1名专职人员。 作为项目工作本身有大量的工作要做，根据以往专科医院工作的经验，有必要设立专职的项目人员，推荐为2人。事实证明，聊城等有专职项目人员的工作比较细致和完善，而同时兼任统计、专报、直报、督导等工作的人员用于项目工作的时间难以得到保证。 培训与再培训 除参加省级启动及培训外，各项目医院每轮项目均要再培训。一是及时更新完善各组织机构，取得卫生行政和本院领导的重视与支持，二是每轮项目新的要求要及时传达到位。 对于分管院领导、全体专家技术小组、全体结核科和门诊部医务人员、检验、放射、感染（疫情）相关业务人员、其他业务和职能科室主任进行培训。 新职工和新岗位职工的业务培训。 未培训人员的补训。 例会 每季度召开，名称叫“与驻地市级结核病防治机构的联合工作例会”。以医院为主，邀请结防机构参加，除例会常规内容外，应与结防机构交换意见。 例会重点是医防合作，尤其是出院病人的后续治疗和管理。 例会应有实质性的内容，并予以规范。泰安、聊城在这方面值得大家借鉴。 月总结和季报 由项目办成员负责完成，报专家技术小组审核后，存档、上报纸版（须有公章）或电子版。问题：有的单位没有月总结、没有存档、没有上报。 3轮项目季报表完善了内容，多数单位做到较好，但有的单位所填数值逻辑不符，还有的未填写其中部分内容，影响了省项目办的及时监测。 门诊项目病人 门诊项目病人容易造成信息收集不全，一是开始时的假姓名、假地址来不及核对造成的丢失，二是病人随访时只取药不查痰的比例数较高。 项目病人应尽量开始时住院，对于门诊项目病人的随访复查如果难以完成的话，应以转诊至结防所治疗为主，但无论在哪里治疗，无论是否项目病人，病人信息应通过“专科医院平台”或转诊单及时转诊。 要作的检查 结核病诊断所使用的细菌学检查，要求使用快速、特异性较高的检查，如直接厚涂片法；有病理检查也可直接作为依据。不要求慢速的、特异性较差的检查，如培养、血清抗体、PPD试验等。 住院病人查痰最好用集菌法，以提高阳性的准确率；住院病人如果时间允许，应作痰培养+药敏。 ——有结防系统半月内检查结果的也可直接作为依据。 肺部影像检查，不能以胸透结果作为依据，不要求必须作高端检查，如CT等。 ——有任何单位一月内检查的胸片，其结果也可直接作为依据；仅有报告不能作为依据。 院内用药 非毒副反应或非明确怀疑为耐多药病人的（例如复治失败病例），应全部使用《中国结核病防治规划工作指南》规定的方案，应首选每日方案。 专科医院治疗的项目病人无论每日方案或间日方案均使用瓶装免费药品，对住院重症患者在需要时可使用静脉注射的一线药品，（仅限规定的6种），但应由病人自费。 为什么不用二线抗结核药物 项目要求纳入的病人是符合国家规划指南要求的免费病人，即以初治涂阳和涂阴病人为主以及复治涂阳病人，此部分病人绝大多数对于一线药物是敏感的。 一线药物的疗效明显好于二线药物，其耐药谱是单向的。过早的使用二线药物，将使耐药病人变得无药可治，使得本来能治好的病人变成耐药。 国家结核病流调数据证实发生耐药的主要原因是结核病专科医院用药不规范所致。 出院后用药 病人在专科医院住院时使用每日方案，出院到结防所继续管理治疗时使用间日方案。此一情况不符合本项目要求。 要求方案统一，都用每日方案，所用药品均由市专科医院提供，病人用药可由结防机构转交。 需要注意的是，病人在出院时专科医院一定要对每例病人明确复查和取药时间，并提前联系病人。 自行设定实施办法 制定符合本院实际情况的收治肺结核病人管理工作流程和工作指标，并纳入年度个人考核指标。 例如泰安院领导带队进行院内督导，并利用“大例会”兑现奖罚措施；威海决定病人复查在门诊，从而加强了门诊管理；又如临沂自行设定的病人管理卡片；枣庄自制的项目病历、病人仅在项目门诊取药的规定均有各自的特色和优点。 肺结核病人纳入项目 项目要求符合条件的住院肺结核病人率达100%，住院治疗的病人使用国家标准化疗方案的比例达90%以上，其做法就是纳入项目，目的规范治疗方案。从本轮项目执行效果上看，6家项目医院中只有泰安和聊城能达到项目要求，最低威海仅达到56.3%。 新实施单位纳入时限 潍坊、菏泽两家专科医院在省级启动会议之后，应立即召开本院启动及培训会议，有关要求要做到人尽皆知，时间在1个月内。 7月1日之后至启动前发现的病人，符合条件的也应纳入进行免费治疗，正式启动日从7月1日起计算。 项目单位药品使用 督导发现，除项目病人使用二线药品的情况之外，使用一线药品静脉给药的较为普遍。 在三轮项目执行过程中仍存在药品使用量与病人实际发行的比例不平衡，仍有中断、过治、非方案的习惯性用药等的发生。 随