2012年EASL指南中文版.pdfVIP

2012 年EASL 临床实践指南；慢性乙型肝炎病毒感染的处理 欧洲肝脏研究学会 前言 我们对乙型肝炎（HBV ）病毒感染自然史的了解及其相关疾病的治疗正不断改善，自2008 年起草并在2009 年早期发表的EASL 临床实践指南(CPGs)[1]之后，已有新的资料可兹利用。 本文稿的目的是更新推荐意见，以优化慢性HBV 感染的处理。本CPGs 并未充分涉及预防包 括疫苗接种，另外，尽管认识提高，但不确定的区域仍然存在，因此，临床医师、患者以及 公共卫生当局必须继续基于不断变化的证据作出选择。 背景 流行病学与公共卫生负担 全世界约1/3 的人群有既往或现症HBV 感染的血清学证据，其中3.5 亿人为慢性HBV 表 面抗原（HBsAg ）携带者。慢性HBV 感染的疾病谱和自然史是多样化并且是可变的，从非活 证据和推荐意见分级 (改编自GRADE 系统) 证据分级 注释 标记 高质量 进一步研究不可能改变我们在疗效评估中的信心。 A 中等质量 进一步研究可能对我们在疗效评估中的信心有重要影响， B 并且可改变评估。 低或非常低的质量 进一步研究非常可能对我们在疗效评估中的信心有重要 C 影响，并且可能改变评估，任何疗效评估都是不确定的。 推荐意见分级 注释 标记 强推荐意见 影响推荐强度的因素包括：证据质量、推测的患者重要转归，和费用。 1 弱推荐意见 意愿和价值观具有可变性，或更多的不确定性，更可能的弱的推荐。 2 推荐强度不确定，高费用或资源消耗。 1 动的携带者状态到进展性慢性乙型肝炎(CHB)，而后者可发展为肝硬化和肝癌(HCC) [2–4] 。 HBV 相关的终末期肝病或HCC 的年死亡人数超过50-100 万，并且占当前肝移植病例的5-10% [5–8]。宿主和病毒因素，如合并其它病毒感染，特别是丙型肝炎病毒 （HCV ）、丁型肝炎病毒 （HDV ）或人类免疫缺陷病毒(HIV)、以及其他合并疾病如酒精滥用和超重，可影响HBV 感 染的自然史以及抗病毒策略的疗效[2–8]。CHB 可表现为e 抗原(HBeAg)阳性或e 抗原阴性的 CHB 。在过去的10 年，随着HBV 感染人群的老化和特定的HBV 基因型占优，e 抗原阴性的 CHB 发病率上升，并且在许多地区包括欧洲的病例中占多数[4,9,10]。CHB 的发病率和死亡率 与持续的病毒复制和进展为肝硬化和/或肝癌(HCC)有关。未经治疗的CHB 患者纵向研究表明， 在确诊之后，进展为肝硬化的5 年累积发病率为8%-20% ，未经治疗的代偿期肝硬化患者肝脏 失代偿的5 年累积发病率约为20%[2–4,11– 13]。未经治疗的失代偿期肝硬化患者预后差，5 年 生存的可能性为14-35%[2–4,12] 。全球的HCC 发病率增加，绝大多数是由于持续的HBV 和/ 或HCV 感染；目前仍占最常见癌症的第5 位，占所有癌症的5%。CHB 患者中HBV 相关的 HCC 年发病率较高，当肝硬化明确时，HCC 年发病率为2%-5%[13]。然而，HBV 相关的HCC 发病率因地域而异，且与基础肝病所处阶段和可能暴露的环境致癌物质如黄曲霉素有关。在 欧洲和世界其它几个流行率低的国家，人口迁移和移民正改变该病的流行情况和发病率，为 降低这一疾病的全球性负担，基础的医疗保健资源是必须的。 自然史 慢性HBV 感染是一种动态过程，其自然史可概括分为5 个时期，但这5 个时期并非必然 是连续性的。 （1）“免疫耐受期”特征是HBeAg 阳性、HBV 高