腰椎间盘秘突出症.pptVIP

脊髓受压 病理分型 椎间盘脱出 腰部疼痛 椎间盘镜 椎间盘镜 椎间盘镜 前路手术 前路手术 后路手术 后路手术 后路手术 术后正侧位 鉴别诊断 ⑴纤维组织炎 ⑵腰椎关节突关节综合征 ⑶腰椎结核 ⑷腰椎肿瘤 治疗 1、非手术治疗：腰椎间盘突出症80%~90%的病人可经非手术治疗而愈。 适应症：初次发作病程较短者以及经休息后症状明显缓解，影像学检查无严重突出。 方法： ⑴卧床休息：甚重要，一般卧床3~4周症状大多能缓解。 ⑵牵引 ⑶推拿、按摩 ⑷硬膜外类固醇注射疗法：常用硬膜外腔注射药物为复方倍他米松10mg、2%利多卡因4~6mL、维生素B6 100~200mg、维生素B12 500~1000μg或用地塞米松8mg替代复方倍他米松。注射1次／周，共注射3~4次。 治疗 手术治疗：10~20%的病人需经手术治疗。 手术指征： ①腰椎间盘突出症病史超过3个月至半年，经过严格保守治疗无效；或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者； ②首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著者，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位； ③出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征； ④病人中年，病史较长，影响工作和（或）生活； ⑤病史虽不典型，但是经影像学检查，CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫； ⑥腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。 方法： 化学髓核溶解疗法 手术治疗：经典手术为后路经椎板间开窗髓核切除术。对于腰椎间盘突出症并有腰椎不稳定或退行性滑脱者可并行腰椎内固定植骨融合术。 End 谢谢 腰 椎 间 盘 突 出 症 Hemiated lumbar Intervertebral disk/Protrusion(Displacement) of lumbar intervertebral disc 荀建军河北医科大学第四医院骨科  定义 腰椎间盘的纤维环破裂，髓核突出--压迫神经根 --产生放射性腿痛或坐骨神经痛症状。 应用解剖 　　　　图１－１０ 　椎间盘与前后纵韧带的关系 1.前纵韧带　　　　　2.椎间盘 　　　　3.后纵韧带 病因 (一) 腰椎间盘退变（基本病因） (二) 损伤 (三) 职业 （四）妊娠 （五）遗传易感因素 （六）腰骶先天异常 病理生理 椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成。由于椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，在日常生活及劳动中，劳损较其他的组织为重。又因椎间盘纤维环仅有少量血液供应，营养依靠软骨终板渗透甚为有限，从而极易退变。 椎间盘生化成份主要为蛋白多糖、胶原、弹性硬蛋白与水。椎间盘干重的50%为胶原，髓核的中央部蛋白多糖为50%，外周部为10%。髓核中水分出生时占90%，30岁时占70%，并以后保持较稳定至老年。随着年龄的增加和椎间盘退变，椎间盘中蛋白多糖的含量明显下降，其中硫酸软骨素含量下降而硫酸角质素增加。髓核区蛋白多糖的下降大于纤维环的含量。椎间盘中I型胶原增加而II型胶原减少。 有关突出椎间盘压迫神经根引起疼痛的机制目前主要的理论有：①机械压迫学说（机械压迫神经根是引起腰背痛、坐骨神经痛的主要原因）；②化学性神经根炎学说；③椎间盘自身免疫学说。 病理分型 椎间盘膨出：纤维环附着于相邻椎体骺环之间，膨出时纤维环完整，无撕裂，纤维环成环状凸起，由于均匀性膨出至椎管内，可引起神经根受压； 椎间盘凸出：椎间盘局限性隆起，内层纤维环断裂，髓核向内层纤维环薄弱处突出，但外层纤维环仍然完整，产生临床症状，切开外层纤维环髓核并不自行突出； 椎间盘突出：突出的髓核为很薄的外层纤维环所约束，产生严重的临床症状，切开外层纤维环后髓核自行突出； 椎间盘脱出：突出的髓核穿过完全破裂的纤维环，位于后纵韧带下，髓核可位于椎管内神经根的外侧、内侧或椎管前方正中处； 游离型椎间盘：髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带、游离于椎管内甚至位于硬膜内蛛网膜下腔，压迫马尾神经或神经根。 临床表现 1、症状： 腰痛和坐骨神经痛：约95%的腰椎间盘突出症发生在L4~5或L5~S1椎间盘，故病人多有腰痛和坐骨神经痛。坐骨神经痛多为逐渐发生。疼痛多为放射性神经根性痛，部位为腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背部。为了减轻坐骨神经受压所承受的张力而取弯腰、屈髋、屈膝位，以减轻疼痛。因此，病人主诉站立疼痛重而坐位时轻，多数病人不能长距离步行，但骑自行车远行无明显困难。因为取此位置时，可使神经根松弛，缓解疼痛。有关的实验结果证实：在腰椎前屈时，椎管内容积增大。当咳嗽、喷嚏、排便等腹压增高时，则可诱发或加重坐骨神经痛。少数病人可有坐骨神经伴腹股沟区疼痛，此系交感神经受刺激引