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SIS补片治疗不同年龄段腹股沟疝术后评估 上虞人民医院疝和腹壁外科 背 景 生物材料在国内使用已经二十多年； 有报道的样本量仍然较少； 对该材料的手术适应症有争议； 不同年龄段使用该材料术后情况有待随访。 我院疝外科使用情况 2010年底引进cook猪小肠粘膜下脱细胞基质材料----百得塞； 到目前为止，应用百得塞行腹股沟疝700余例； 去年底，我们对13年12月前的患者进行随访。 疝外科主要病区使用情况 回顾性分析 病例数： 362 例（2010.10-2013.12） 年龄分段： 1) 25 岁 -----青少年 2) 26-45 岁 -----青壮年 3) 46-65 岁 -----中年 4) 65 岁 -----老年 一般资料 方法 入选标准 2013年12月前全部，无刻意选择； 标准化手术 Lichtenstein无张力疝修补术； 个体化麻醉 全麻16（4.4%） 硬膜外322（88.9%） 局部浸润24（6.7%） 随访记录 电话随访与门诊复查相结合 关于局部麻醉 神经阻滞与局部浸润相结合 神经阻滞麻醉 ---髂腹下、髂腹股沟神经阻滞 位置：髂前上棘内侧2cm（单纯有效率60%） 向局部四周多方位浸润性注射（20ml） 局部浸润麻醉步骤 局麻药配置 麻药配制： 2%利多卡因20 ml（或＋罗哌卡因75 mg）＋0.9%氯化钠溶液120 ml+盐酸肾上腺素0.2 mg。 注射方法 ① 切口处皮丘（皮下浸润）10 ml； ② 腹股沟管10 ml； ③ 耻骨结节5 ml； ④ 内环周围10 ml、外上20ml（髂腹下神经10ml、髂腹股沟神经经过处10ml）； ⑤ 切开皮肤皮下至腹外斜肌外，腱膜下10 ml； ⑥ 切开腹外斜肌腱膜，游离精索后，在内环口周围（斜疝）或假被囊深面（直疝）注射约10 ml麻醉药。 补片固定（4针法） 股疝裁切及固定 术后主要观察指标 1、疼痛； 2、异物感； 3、首次下床时间、恢复日常活动时间、完全恢复时间； 4、复发 5、血清肿 结 果 手术时间为（60.0±14.3）min， 出血：少于10 ml。 随访时间为12~43个月，平均（24.2±12.3）个月，失访15例，2例因其他原因死亡，。 所有患者术后6 h进食半流质， 术后下床时间为（11.5±5.4）h、 出院时间为术后5~11 d，平均（7.5±2. 6）d、 术后恢复一般日常活动的时间为（6.5±4.5）d、 完全恢复正常活动的时间为（39.3±38.4）d。 疼痛：VAS评分于术后8 h、24 h、1周、1月、3月、1年、1年 异物感：术后1年后所有患者均无明显异物感（患者均为轻度异物感） 发热：术后168例（46.4%）患者有低热，4例（1.1%）有中热，所有患者术后3 d体温均降至正常。 血清肿：术后6例（1.6%）出现血清肿，2例经红外线照光后好转，其余未予处理，均自行吸收。 感染2例，均为嵌顿疝肠破裂污染切口，感染后未将补片取出，予以换药3~4周后愈合， 复发：2例（0.55%） 2例特殊病例 Case 1 男性,61岁，上虞东关红星村 左腹股沟可复性肿块3年，左下腹剧痛2小时入院 下腹部压痛，肌紧张 左腹股沟3*3cm肿块，压痛，不能回纳 术中所见 疝囊内见肠内容物，消化液加食物残渣 改全麻，向上延长切口，探查腹腔，见全小肠粘连，约10cm小肠嵌顿，部分坏死伴2cm穿孔。腹腔内大量消化液及大便和食物残渣。行肠修补，反复冲洗腹腔，放置腹腔及腹膜外引流管，缝合腹膜后，见腹股沟疝处缺损较大，行腹股沟疝无张力修补，反复以PVP冲洗切口，缝合切口 冲洗后切口及腹腔情况 关闭腹膜，并放置盆腔引流管 切除远端疝囊，检查发现局部腹壁较薄弱 关闭腹膜 放置腹膜外引流管，缝合肌层 放入百得塞（腹外斜肌腱膜下） 缝合腱膜后 手术结束 术后第四天 术后第六天 术后15天 术后24天 术后50天 术后60天 Case 2 男性，47岁，右腹股沟可复性包块入院 术后半月出现右下腹切口处疼痛 查体提示：右下腹切口周围偏上饱满感，局部腹壁偏硬，伴压痛 术后2周，可以看到切口周围饱满感 CT情况—脓肿形成 予以红光照射等理疗处理，5天后明显好转 复查CT—脓肿吸收明显 治疗20天后（术后35天） 术后评估 疼痛 异物感 术后活动情况 疼 痛 疼痛评分：采