扁桃体发炎的相关知识.docx

扁桃体炎是扁桃体的炎症。临床上分为急性和慢性两种，主要症状是咽痛、发热及咽部不适感等。此病可引起耳、鼻以及心、肾、关节等局部或全身的并发 症，故应予看重。 　　病因及病理 　扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。病原体通过飞沫?直接接触等道路传入， 平时隐蔽在扁桃体小窝内，当人体因劳累、受凉或其他原因而致抵抗力减弱时，病原体敏捷滋生而引起发病。炎症自小窝开始，再遍及全体扁 桃体。急性炎症时，扁桃体实质内充血，有多形核白细胞浸润，在粘膜表面，可见黄白色斑点。扁桃体明显肿胀，并可形成多数小脓肿。小窝 内由纤维素、脱落上皮和脓细胞等组成的脓性渗出物向小窝口排出，故在扁桃体小窝口可见脓点。慢性炎症的病理转变明显，淋巴细胞、网状 细胞增生生动，扁桃体肥大。小窝粘膜上皮增厚、表面角化过度或形成小溃疡。角化物、炎性渗出物、脱落上皮细胞、白细胞?细菌等混淆形 成干酪样物的栓子，塞于小窝口。长期炎症可致扁桃体内小血管闭塞，淋巴组织变性，逐渐为结缔组织代替，此后扁桃体日益缩小，最后导致 扁桃体纤维化。小窝口因瘢痕而狭小，其内容物难以清除，常成为病灶。 　　临床表现 　 急性扁桃体炎有感染性，潜伏期约3～4天，春秋两季发病率较高，青年期发病较多，少年儿童次之,50岁以后很少。症状轻重不一。由病毒引 起者,局部及全身症状皆较轻，扁桃体充血，表面无渗出物。由细菌所致者症状较重，起病较急，可有恶寒及高热，体温可达39～40℃。幼儿 可因高热而抽搐。咽痛明显，吞咽时尤重,甚至可放射到耳部。病程约7天左右。反省见扁桃体明显肿大、充血、小窝口有黄白色点状脓性渗出 物，粘膜下可见因滤泡化脓而形成的黄白色隆起。点状渗出物可连成片，称假膜，但假膜扩展不超越扁桃体规模，易拭去，拭去后粘膜不出血。 这点可与咽白喉相分别。同时可见下颌角淋巴结肿大，压痛。血中白细胞高，可以涌现短暂轻度蛋白尿。 　　 慢性扁桃体炎局部多无明显自觉症状，时有咽干、异物感、发痒等，常有急性发作史。儿童扁桃体过度肥大可影响呼吸和吞咽。若腺样体也大 时，则致鼻堵、打鼾。因小窝内细菌及毒素吸收，可致头痛、乏力及低热等。反省可见舌腭弓慢性充血、扁桃体肥大；病程长者，扁桃体不大， 甚至萎缩，但小窝口有干酪样脓栓。 　　诊断 　 急性扁桃体炎多具有典型临床表现，不难诊断，但应与咽白喉、文桑氏咽峡炎、白血病及猩红热等分别。 慢性扁桃体炎目前尚无满意的客观诊断法子，主要依据反复急性发作的病史，再结合反省可见扁桃体及舌腭弓慢性充血，扁桃体小窝口有黄白色 栓塞物，压挤舌腭弓有脓性物自小窝口排出，扁桃体肥大或缩小表面有瘢痕及粘连等，即可诊断。细菌培植、小窝内脱落细胞学反省及血清抗 链球菌溶血素“ O”、抗透明质酸酶及抗链激酶等的效价测定，皆可做为诊断的参考。慢性扁桃体炎应与扁桃体生理性肥大（多见于儿童及青 少年，无自觉症状及反复急性发作史）、扁桃体角化症、扁桃体肿瘤等分别。 　　治疗 　 急性扁桃体炎有感染性，应恰当隔离。因本病多为链球菌感染，可使用抗生素或磺胺药。此外，应注意休息、通大便、多饮水、冷流食，并给 适量退热止痛药、漱口药水等，多数患者可在1周左右恢复。 　　 慢性扁桃体炎尚无判断有效的保守疗法，但中药、扁桃体局部用药、冷冻、理疗等皆有人试用。也可进行扁桃体切除术。过去，为防止扁桃体病 灶引起严重并发病，扁桃体切除术甚为普遍。近年由于认识到扁桃体具有免疫功效，对切除扁桃体是否有益产生争议。故手术已较前有所减少。 对手术适应症、手术后果及切除扁桃体是否会影响机体免疫功效等也存在不同看法。据近年研讨,扁桃体参与体液免疫和细胞免疫,可以产生合 成各种免疫球蛋白的 B淋巴细胞。因此有人认为切除扁桃体可以影响局部免疫功效，但对全身免疫功效无影响。以下情形可以行扁桃体切除术： ①反复急性发作或有扁桃体周围脓肿史者；②可能是引起其他部位病变的