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经皮腰椎间盘切除术操作步骤 ● C 经皮腰椎间盘切除术操作步骤 各种器械 纤维环锯取髓核 髓核切割器取髓核 髓核钳取髓核 取出髓核组织 L4/5椎间盘突出症PLD治疗 术前 术后3个月 L4/5、L5/S1椎间盘突出症PLD治疗 术前 术后4年 输卵管再通术 适应证： 间质阻塞 峡部阻塞 禁忌证： 伞段阻塞 结核性阻塞 急性炎症期 结节型肝细胞癌酒精消融术 经皮穿刺 活检术 胰腺癌腹膜后淋巴结转移疼痛，神经节阻滞术 掌握内容 介入放射学概念 Seldinger技术 DSA TAE(TACE) TAI PTA TIPSS PTCD PLD及适应证 经皮经腔血管成形术 ◆球囊扩张成形术 ——球囊扩张是血管成形最基本的步骤 ——单纯球囊扩张可能会导致狭窄复发 ◆支架成形术 ——球囊成形失败时采用 ——其它 —— Percutaneous transluminal angioplasty,PTA 糖尿病引起动脉狭窄 PTA后 血管支架植入术 ◆球囊扩张后，仍有影响灌注的狭窄 ◆出现内膜分离，预防动脉瘤的形成 ◆球囊扩张后，粥样硬化斑块分离，阻塞管腔再狭窄或闭塞 ◆建立分流通道 ◆封闭异常通道 0° 37° PTA后血管 内膜分离 支架植入后 双侧肾动脉造影 球囊扩张狭窄部 释放支架前定位 支架释放后造影 支架释放后造影 肾动脉狭窄 支架植入术 右颈内动脉狭窄 支架植入术 颈动脉支架植入术 左冠状动脉狭窄支架植入术 右锁骨下静脉闭塞支架植入术 腹主动脉瘤带膜支架腔内隔绝术 —— Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent Shunt,TIPSS 静脉曲张出血—死亡 腹水—腹压增大 易感染 脾肿大—白细胞下降 血小板下降 经颈静脉肝内门体静脉分流术 穿刺门脉 肝静脉造影 扩张分流道 释放支架 门脉造影 TIPSS手术 操作过程 颈静脉穿刺 患者慢性乙型肝炎、肝硬化， 食道静脉曲张破裂出血，行 经皮门脉穿刺胃短静脉栓塞术 胃短静脉栓塞术后半年， 出现顽固性腹水， 行TIPSS 下腔静脉节段闭塞型Budd-Chiari 综合征 血栓形成后果及预防方法 ◆动脉 坏死截肢、脑梗塞死亡 预防：及时溶栓 ◆静脉 血栓进入肺动脉引起肺梗塞死亡 预防：放置下腔静脉过滤器 以液氮作动力直接将血栓打碎释放于血流中 内置两个高速旋转叶片 流变抽吸血栓导管 (外接高压注射器) 高压冲洗抽出血栓 透析通道血栓形成 下腔静脉滤器植入术 几种滤器示意图 适应证：慢性肺栓塞 深静脉血栓进行手术前 下腔、髂静脉内不稳定血栓形成 非血管性介入诊治技术 ◆经皮肝穿胆管引流术 ◆食道扩张支架植入 ◆经皮肾盂引流术 ◆经皮腰椎间盘切除术 ◆输卵管再通术 非血管腔道狭窄后果及症状 ◆食道——进食困难 ◆气管——呼吸困难 ◆胃肠道——梗阻、中毒 ◆胆道——黄疸、中毒、感染 经皮肝穿胆管引流术 ◆外引流 ◆内外联合引流 ◆内引流 内涵管 金属内支架 —— Percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD 胆道支架植入操作过程 经皮肝内胆道穿刺 导丝通过狭窄段 经导丝送入支架输送器 释放支架 支架撑开狭窄胆道 输送导丝 肝门区胆管细胞癌外引流术 胆管细胞癌 肝肠吻合术后 吻合口狭窄 内外引流术 肝门区胆管癌支架植入术 食道 扩张术 食道 支架植入 Case 1 Case 2 经皮腰椎间盘切除术 —— Percutaneous lumbar discectomy,PLD 适应证：包容性腰椎间盘突出症  中山大学附属第一医院医学影像科 放射介入专科 李鹤平副教授 介入放射学的临床应用 介入放射学  Interventional Radiology(1976年Wallace) —the field of image-guided minimally invasive therapies 介入 放射学 干预 影像设备 微创操作 诊断和治疗 ——概念 介入放射学 ◆1895年Reontgen发现X线成像特性 ◆1924年Brooks成功第一例动脉造影 ◆1929年Forssman首次将导管经静脉 插入自己右心房行