腓总神经病4.28.docVIP

腓总神经病是下肢最常见的单神经病之一，需要和坐骨神经病、腰骶神经丛病、L5根病鉴别。肌电图可以帮助鉴别诊断，而且可以进行腓总神经损害的定位、定性（脱髓鞘、轴索损害）及判断预后。 一、解剖 1.来源于L4-S1神经根的神经纤维，经过腰骶丛和坐骨神经到达腓总神经。 2.在坐骨神经干，腓总神经纤维和胫神经纤维是分开的（见图22-1）。 3.在大腿后方，腓总神经支配股二头肌短头，腓骨小头以上腓总神经唯一支配的肌肉（见图22-2）。 4.在腓骨小头上方，腓总神经还分出一皮支-膝外侧皮神经（也叫小腿外侧皮神经）（见图22-4），支配小腿外侧上部皮肤。小腿外上方感觉异常，可以排除腓总神经腓骨小头处损害，需考虑更近端病变。 5.在腓骨颈处，腓深神经纤维靠内，腓浅神经纤维靠外走行。腓深神经纤维更靠近腓骨颈，腓总神经腓骨颈处损害，腓深比腓浅损害更严重? 6. 腓深神经和腓浅神经均是混合神经。 腓深神经：运动-胫前肌、趾长伸肌、踇长伸肌、趾短伸肌（管踝、趾背伸）和第三腓骨肌，感觉-第1-2足趾之间的皮肤。 腓浅神经：运动-支配腓骨长肌、腓骨短肌（管足外翻），感觉-小腿外侧中部及下方皮肤、足背皮肤、内侧3-4足趾背侧皮肤至趾间关节水平。 7.副腓神经变异 15%-20%。 二、临床 腓骨颈处腓总神经病 1.通常，腓深神经、腓浅神经均受累。 运动：腓深神经损害导致踝背屈、趾背屈无力，出现足、趾下垂。腓