急性出血性坏死型胰腺炎诊疗规范.docxVIP

急性出血性坏死型胰腺炎诊疗规范 急性出血性坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，它以广泛胰腺出血，坏死为特征，伴有轻微的炎症反应，病情凶险，并发症严重，病死率高。 【诊断】 一、临床表现 以上腹部或左上腹部突发持续剧痛，阵发性加剧，且向左肩或腰背部放射。疼痛伴恶心，呕吐或呕血。 出现休克现象。 发热过高或持续不退。 腹部压痛，反跳痛明显。可有移动性浊音或麻痹性肠梗阻体征。 脐周或侧腹部皮下出血，前者称Cullen征，后者称Grey—Turner征。 部分病倒出现黄疸。 可并发心，肺，肾急性功能不全，胰性脑病，消化道出血及弥漫性血管内凝血。 低血钙时可有手足抽搐。 二、实验室及器械检查 血，尿淀粉酶测定值升高，但1/3重症患者呈现低值。 胸水和腹水的淀粉酶值增高。 白细胞总数和中性粒细胞增高。 血糖增高（﹥11.2mmol/L），血钙降低（＜1.75mmol/L），血钾降低，低氧血症和低蛋白血症。 X线胸片示胸腔积液。 X线腹部平片示胰腺区阴影增大或有气泡征象（示出血和坏死存在）和麻痹性肠梗阻征象。 超声波及CT扫描可清楚显示胰腺肿大，边缘不规则，胰实质密度不均匀，周围有渗出现象。 腹腔穿刺可有血性液体。 【治疗】 一、内科治疗 抑制或减少胰液分泌。 食和胃肠减压。 用抑制胰液分泌和解除ODDI括约肌痉挛的药物，如抗胆碱能药物，抗酸剂和H2受体阻断剂，胰高血糖素等。 抗胰酶活性：常用的有抑肽酶。 胃肠激素：奥曲肽首次静滴0.1mg，然后静滴维持，每小时0.025mg，或使用十四肽生长激素（Stilamin）。 胃酸抑制剂：减少胃液分泌，减轻对胰酶分泌的刺激，可防止应激性胃粘膜病变的发生，可选用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，或阿托品0.5mg皮下注射，每6—8小时1次。 镇静止痛：可用安定，杜冷丁，不宜用吗啡。 纠正血容量和电解质紊乱：此型患者常发生低血容量休克，应尽快静脉输液（包括低分子右旋糖酐），必要时补充人血白蛋白，血浆或血浆代用品。输液量和速度应参照中心静脉压和尿量，并要防止肺水肿发生，及时纠正电解质和酸碱平衡。 严密监视重要脏器的功能：心，肺和肾的功能衰竭是本病死亡的最重要并发症。当PaO2＜70mmHg时应气管切开，机械通气。心功能不全时用小剂量洋地黄制剂。肾功能不全常继发于血容量不足，因此少尿，无尿时应首先补充血容量，后给利尿剂。如仍无尿可行腹膜透析法。对胰性脑病者亦应作出相应处理。 肾上腺皮质激素的应用：中毒症状明显疑有毒血症，心肌损害，严重呼吸功能不全，肾上腺皮质功能减退以及病情恶化时，应尽早，短期内大剂量应用肾上腺皮质激素。 控制感染：以广谱抗生素给足量为宜。 营养支持：充分补充热量，静脉补给适量葡萄糖液，血浆，白蛋白和脂肪乳剂等。 二、手术治疗 诊断不能肯定，不能除外急腹症者需手术探查。 合并休克，腹膜炎，重度肠麻痹，脓肿或假性胰腺囊肿者需手术引流或切开。