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并发症 酸碱平衡失调及电解质紊乱 肺性脑病：由呼衰引起的精神障碍、神经系统症状综合征。 休克： 消化道出血 弥散性血管内凝血： 自发性气胸 肝、肾功能损害 实验室及特殊检查: 血液检查 红细胞计数和血红蛋白可增高；全血粘度和血浆粘度常增加 并发感染时，白细胞计数和中性粒细胞增加。 部分患者可有肝、肾功能异常，如ALT增高和尿素氮、肌酐增高等。电解质随着病情的不同阶段、酸碱失衡的情况可出现高钾、低钠、低钾或低氯、低钙、低镁等变化。 血气分析 临床上PaO260mmHg,PaCO2≤50mmHg，称为I型呼吸衰竭（单纯低氧血症）； PaO260mmHg,PaCO250mmHg,称Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症）。 呼吸衰竭代偿期pH值在7.35~7.45之间，当pH值7.35时，称之为呼吸衰竭失代偿期。 X线检查 除肺、胸原有疾病及急性肺部感染特征外，尚有肺 动脉高压征： 右下肺动脉干扩张，横经≥15mm，其横径与气管横径比值≥1.07； 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm； 残根征（中央动脉扩张，外周动脉纤细）； 右心室增大。 心电图检查 右心室肥大的改变（电轴右偏，肺性P波 ，右束支传导阻滞、低电压） 超声心动图检查 右室内径增大 右室流出道增宽 右肺动脉内径增大、 右室前壁厚度≥5mm、 左右心室内径比2， 右肺动脉内径或肺动脉干 及右心房增大。 治疗要点 一、急性加重期 （一） 积极控制感染 （敏感抗生素使用） （二） 通畅呼吸道、改善呼吸功能 （三） 纠正缺氧和二氧化碳潴留（氧疗） （四） 控制心力衰竭（强心、利尿、扩血管） （五） 积极处理并发症（心律失常、高凝状态） 二、缓解期 （LTOT、加强营养、增强免疫力） 治疗: （1）积极控制感染 积极控制感染是治疗肺心病的关键. 参考痰培养及药物敏感试验选择抗生素； 经验用药分院外感染（G+）、院内感染（G-） 合并多重感染、真菌感染 目前主张联合用药：青霉素类或头孢菌素联合喹诺酮类、氨基糖甙类使用。 1．解痉平喘： 2．祛痰：可用必嗽平或氨溴索；纠正失水湿化气道，雾化吸入；还可用物理方法排痰，如变换体位，鼓励咳嗽，或拍背部。 3．氧疗：应持续低流量吸氧，1~2L/分。 4．呼吸兴奋剂或呼吸机辅助通气； 5．营养支持疗法： 历年真题： 肺性脑病不能用高浓度吸氧，主要是因为??? A.缺氧不是主要因素? ? B.可引起氧中毒 ?C.可解除颈动脉窦的兴奋性?? ?D.促使二氧化碳排出过快? ?E.诱发代谢性碱中毒? 治疗 （2）—改善肺功能 治疗（3）—控制心力衰竭 利尿剂 主张缓慢、间歇、小量、联合、交替的原则。 HCT（氢氯噻嗪，双克）、安体舒通(螺内酯） 历年真题： 关于慢性肺心病心力衰竭时使用利尿剂，哪项说法是正确的??? A.出现水肿，即可使用?? B.水肿严重者应迅速利尿?? C.应选用作用轻的利尿剂? D.出现水肿后应该持续利尿直至水肿消失?? E.应采取缓慢、持续利尿的原则 强心剂 洋地黄剂量宜小，一般为常用量1/2~1/3，且宜作用快、排泄快的制剂。 强心剂指征: 1、感染被控制，利尿剂效差； 2、右心衰竭为主要表现，无急性感染； 3、急性左心衰竭。 注意： 1、不宜以心率减慢作为衡量强心药疗效指征； 2、警惕洋地黄药物中毒 治疗（3）—控制心力衰竭 血管扩张剂 降低肺动脉高压，改善心功能 常用药物：钙拮抗剂、前列环素 治疗（4）—其他 控制心律失常： 主要针对病因治疗，仅少数需用抗心律失常药，应避免应用β-受体阻滞剂（如心得安等），以免引起支气管痉挛。 糖皮质激素的应用 控制感染前提下短时间使用。 并发症的处理：及时处理酸碱、水、电解质平衡紊乱，肺性脑病、消化道出血、DIC等并发症 并发症的处理：肺性脑病 肺性脑病 1、治疗原发病外；纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱； 2、减轻脑水肿：20%甘露醇 3、慎用镇静剂！！（呼吸机治疗除外） 历年真题：/view/034592d726fff705cc170a68.html 慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用??? A.镇静剂? ? B.祛痰剂? ?C.解痉平喘药?? D.呼吸兴奋剂?? E.抗感染药物? 缓解期的治疗 预防肺、心功能的继续损害。应注意