腰麻硬膜外联合阻滞分娩镇痛 研究进展　.pptVIP

腰麻硬膜外联合阻滞分娩镇痛 研究进展;分娩镇痛的基本知识;子宫的神经分布;子宫颈的运动和感觉主要由S2-4副交感神经传导，在子宫颈的两侧和后方，有分支与来自骨盆神经丛的交感神经汇合而形成子宫-阴道神经丛和子宫颈大神经。阴道无运动神经支配。阴道上部的感觉系由S2~S4副交感神经传导，阴道下部则由S2~4脊神经前支组成。所以分娩镇痛时，神经阻滞的范围应在T11~S4之间，如果神经阻滞的范围超过T11，则有可能削弱宫缩影响产程。 ;产程进展的标准;分娩疼痛可能益处：;分娩疼痛的生理反射：;理想分娩镇痛标准;适用症;禁忌症：;常用分娩镇痛的方法;腰麻-硬膜外联合阻滞;主要优点;联合麻醉技术优点：;我们分娩镇痛 的方法;; 如果硬膜外镇痛两次加药期间出现镇痛VAS评分升高大于3分，硬膜外临时加罗芬合剂3-5ml，15min后观察视觉模拟疼痛评分如果VAS仍大于3分，在下一个时间点加药时增大罗芬合剂用量至5ml，。在宫口开至8cm即停止注药，意在控制镇痛平面和防止将“过多”的局麻药带入第二产程。;采取硬膜外分娩镇痛时，必须严格控制麻醉平面，在第一产程中麻醉平面应控制在T10-L1之间。在第二产程中，麻醉平面应控制在骶2—骶5之间。强调在实施硬膜外分娩镇痛时，要密切观察产程进展，宫缩强度，血压变化和胎心变化，以便随时调节用药剂量和给药时间