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* * * * * * 护士职业素养培训 基础护理技能 护理计划： 1.排列优先次序. 2.制定预期目标. 3.制定护理措施. 4.护理计划. 实施计划： 1.实施前的准备. 2.实施计划. 3.实施后的记录. 护理评价： 1.资料的比较与判断. 2.修订护理计划. （一）护理计划 计划是针对护理诊断定制的具体护理措 施，是护理行动的指南，是护理程序的第三步，分为三个步骤 。 排列优先次序 护理计划 制定预期目标 制定护理措施 1. 排列优先次序 （1）首优问题 威胁病人生命，需要立即采取行动去解决的问题排在首位，多是有关生命体征方面的问题。 （2）中优问题 虽不直接威胁病人的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪变化问题。 （3）次优问题 是指那些个人在应对发展和生活变化时所遇的问题，在护理过程中可稍后解决 分类： ① 近期目标 ② 远期目标 目标陈述： 护理目标陈述为 主语+谓语+行为状语+条件状语 陈述注意事项：① 陈述简单明了、切实可行、病人认可并乐意接受， 属护理工作范围之内 ② 针对一个具体问题，一个具体问题可有多个目标 ③ 应有具体日期，并可被观察和测量 ④ 必须是病人的行为 2. 制定预期目标：预期目标是指病人接受护理后，期望达到的健康状态或最理想的护理效果，也是护理效果的评价。 3.制定护理措施： 护理措施时围绕病人已明确的护理诊断，为达到预期目标而设计的工作项目及具体实施方法。 （1）护理措施的类型： ①依赖性的护理措施 ②独立性的护理措施 ③协作性的护理措施 （2）注意事项 1、实施的准备2、实施计划3、实施后的记录 （二）实施计划 实施是将计划中的各项措施变为实际 1、实施的准备：  ①将计划中的多个措施按照执行的方式 进行重组，便于集中执行；  ②确定执行人员；  ③决定执行的方法和采用的技能；  ④选择执行的时间。 2.实施计划 包括操作、管理、咨询、教育、沟通报告等。实施过程中护士应继续收集资料，评估病人在护理活动中的身心反应及新的健康状况。 3、实施后的记录： 记录应及时、准确、真实、重点突出。内容包括护理活动的内容、时间及病人的反应等。常用的记录方式有以问题为中心的记录、要点记录表格和问题干预评价记录表格（PIE）等。 评价是将病人的健康状态与预定目标进行比较并作出判断的过程，是护理质量控制的重要措施，是护理计划实施的反馈过程，并贯穿于护理过程的始终。 （1）资料的比较与判断 ：①目标实现程度； ②分析预期目标未实现的原因。 （2）修订护理计划： ①完全达标时；②部分达标时； ③未达标时。 （三）护理的评价： 护理病历书写 护理病案多为填写的表格，各医院的表格类型和内容有所不同，其基本内容包括以下五项。 （一）病人入院护理评估。 （二）护理计划单。 （三）护理记录单。 （四）住院病人护理评估单。 （五）病人出院护理评估单。 概述： （一）、病人入院护理评估单 知识 技能 态度 1、一般资料 2、生活状况及自理程度 3、体格检查 4、心理社会方面 （二）护理计划单 护理计划单经典的内容包括护理诊断、护理目标、 护理措施和效果评价4项内容，需要逐步填写。 PIO 记录 O表示护理效果 I表示针对健康问题 采取的护理措施 P代表病人的健康问题 护 理 记 录 单 （四）住院病人护理评估单 （五）病人出院护理评估 1、健康教育： ①针对所患疾病制定宣教计划； ②与病人讨论有益的卫生习惯； ③指导病人寻找现存的和潜在的健康问题； ④针对病人现状，在生活习惯、休息、功能锻炼、药物治疗、复查等方面进行出院指导。 2、护理小结 * * * * * * * * * *