上消化道出血护理查房 (2).pptVIP

 上消化道出血 ----护理查房 护理查房流程 1.上消化道出血的概念 2.上消化道出血的病因 3.临床表现 4.病情介绍 5.辅助检查 6治疗 7.护理评估 8.护理诊断及措施 9.健康教育  概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 常见病因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 病情介绍 病情介绍：姚老唐，女，70岁，于2016年01月09日12时入院。患者因进食冷食物后出现腹痛、呕血，腹痛呈出现性隐痛，可忍受，呕血6次，具体量不详，为喷射性，为暗红色液体及血凝块，伴头昏、乏力、眼花、四肢酸软，腹痛无阵发性加重，无放射痛，无胸闷、气紧，无发热、畏寒、寒战，未经任何治疗，遂我院求诊。门诊以：1.上消化道出血 2消化道溃疡于12时入住我科，入科时神志清醒，精神萎靡，贫血貌。入科后遵医嘱给予鼻导管吸氧2L/分及心电监护，迅速建立外周静脉通路，止血护胃补液对症主持处理，入科T：36.0摄氏度，P69次/分，R：20次/分，BP：100/60mmhg，Spo2：98％。 辅助检查 入科后心电图提示：窦性心律，心率为69次/分，指尖血糖提示：8.6mmol/L，血常规：白细胞5.41*10 9/L、红细胞 2.46*1012/L↓、血红蛋白浓度74g/L、血小板89*109/L、凝血六项：D二聚体1.03ug/L、凝血酶原时间15.20秒、凝血酶时间22.80秒。生化全套：谷草转氨酶43u/L、白蛋白28.1g/L、谷酰转肽酶140u/L、总胆汁酸12.6umol/L、岩藻糖苷酶41u/L。术前五项、心肌酶、淀粉酶均提示无明显异常。 1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗 套扎治疗 套扎治疗 硬化治疗 经颈静脉肝内门体分流（TIPS） 食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。 适用于准备肝移植的患者 介入治疗 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO） 是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞。 失血量估计 失血量估计 食管胃底静脉曲张 护理诊断 1、血容量不足：与血容量急速减少有关 2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 3、恐惧：与上消化道大出血有关 4、营养失调：低于机体需要量-与肝硬化门 脉高压白蛋白丢失有关 护理措施 紧急护理措施 一般护理措施 加强基础护理 病情观察 用药护理 心理护理 （二）一般护理措施 3、饮食护理 病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物 门脉高压者：软食 三、加强基础护理 1、口腔护理 减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐 避免口臭 增加患者舒适感 2、皮肤护理 皮肤清洁 保持床铺清洁、干燥 呕血、便血后及时清理用物 出血是否停止的判断 1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便； 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善； 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高； 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高； （五）用药护理 严格遵医嘱用药 熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应 善宁：止血注意事项 首先缓慢静注0.025mg作为负荷量 而后立即以0.025mg/h的速度持续静脉滴注， 尽量通过“微量泵”给药 换药间隔尽量不要超过3分钟。 当两次静脉给药间隔大于3-5分钟的情况下，应重新静脉注射0.025mg，以确保给药的连续性。 健康指导 饮食知识 禁酒、戒烟 避免服用某些药物：阿司匹林、消炎痛 避免劳累、精神紧张、保持乐观情绪 定期复查 （一）是否为呕血 （二）出血量评估 （三）出血病因的评估 护理评估 （一）是否为呕血 排