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幽门螺旋杆菌相关疾病 * * HP 幽门螺旋杆菌 HP---有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜，因其有黏附素能紧贴上皮细胞而长期定居于胃粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除。 HP 幽门螺旋杆菌 HP ---由于其有尿素酶，能分解尿素产生NH3，即能保持细菌周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜，加上空泡毒素（VagA）蛋白，使上皮细胞受损，其细胞毒素相关基因（Cag）蛋白能引起强烈的炎症反应，其菌体胞壁还可作为抗原产生免疫反应。 HP 幽门螺旋杆菌 如果幽门螺旋杆菌长期存在可导致胃癌 HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 慢性胃炎 HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎症，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可存在，但量少。主要的病理变化是炎症、萎缩和肠化生。 HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 肠腺化生---是指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞。假性幽门肠腺化生---是指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，假性幽门腺化生可下移至十二指肠球部，为HP在那里寄居创造条件。不典型增生---胃小凹处上皮常可发生增生，增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常。表现为不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。中度以上不典型增生被认为癌前病变。 HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 病因---1.幽门螺旋杆菌感染 2.自身免疫 3.十二指肠液返流 4.其他因素 HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 临床表现： 慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状，而部分有消化不良的表现。可有上腹饱胀不适，以进餐后为甚，和无规律性隐痛、嗳气、返酸、烧灼感，食欲不振、恶心、呕吐等。 HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 实验室检查 1.胃液分析 2.血清学检查 3.胃镜及活组织检查 4 .HP检测 5.消化道钡餐 HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 诊断： 确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检 检测有无HP感染 如有恶性贫血时应作血清维生素B12测定和维生素B12吸收试验。 HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 消化性溃疡 HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 胃十二指肠粘膜能够抵御这些侵袭因素的损害作用，维护粘膜的完整行是因为胃十二直肠粘膜具有一系列防御和修复机制，包括粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。 HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御-修复因素之间失去平衡的结果。 GU----主要是防御、修复因素减弱 DU----主要是侵袭因素增强 HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 病因 --- 1.HP感染 （1）消化性溃疡患者中HP感染率高 GU患者HP感染率为80-90％，DG患者感染率是90-100％，HP感染的患者中大约有15-20％的人可发生消化性溃疡。 （2）HP感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡 HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 2.胃酸和胃蛋白酶 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致。在无酸的情况下罕有溃疡发生，抑制胃酸分泌的药物可促进溃疡愈合，因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。 3.非甾体类消炎药 主要是对胃十二指肠粘膜有损伤作用。 4.遗传因素 O型血的人发生DU的危险性高于其他血型者，曾被认为是间接的“遗传标志” 5.胃十二指肠运动异常 HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 6.应激和心理因素 7.其他因素（1）吸烟