孕妇甲状腺丝疾病对胎儿影响的咨询与处理.pptVIP

1.育龄妇女甲状腺疾病，多与自身免疫性疾病有关 2.妊娠期甲状腺功能异常的发病率 妊娠妇女内分泌疾病中占第二位，仅次于糖尿病 3.甲状腺自身抗体 TRAb:促甲状腺激素(TSH)受体抗体. 兴奋型：甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI) 封闭性：甲状腺生长封闭抗体（TGBAb ）or TSH结合抑制性免疫球蛋白（TBII） TGAb（thyroglobulin antibody）:甲状腺球蛋白抗体 TPOAb（thyroid peroxidase antibody）：甲状腺过氧化物酶抗体 4 甲状腺疾病分类 妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢） 妊娠合并甲状腺功能减退（甲减） 产后甲状腺炎 1.妊娠期母体甲状腺功能的调节 （1）正反馈TRH、T4、TBG负反馈TSH、T3 （2）TBG对妊娠期TH水平的影响 （3）HCG对妊娠期TH水平的影响 3.不同孕周甲状腺功能的变化 ① 甲状腺素结合球蛋白（TBG）↑ ② TT4 ↑、TT3 ↑ ③ FT3和FT4：一般在正常范围，早孕期轻度上升，妊娠末期轻度下降。 ④ 促甲状腺激素，早孕期下降，随hCG的增加达最高值时，TSH下降达最低值 4.胎盘对甲状腺功能物质的通透性 药物 胎盘通透性 碘及放射碘 ++++ TRH ++++ 抗甲状腺药物 +++ 甲状腺自身抗体 +++ T4 + TSH - T3 - 5.甲状腺激素对胎儿生长发育的作用 对所有脏器的正常发育均有作用，尤其是大脑 来源于母体的少量T4可以防止产前克丁病 抗甲状腺抗体能通过胎盘（母体抗体水平高时） 先天性甲亢（甲状腺刺激性抗体通过胎盘刺激胎儿甲状腺功能） 先天性甲低 出生后，冷空气刺激TSH骤然大量分泌，导致血清T4 T3进行性升高，产后24～36小时达到高峰，先天性甲低不能发生此变化 2.甲亢对妊娠的影响 ⑷甲状腺自身抗体 TRAb中TSI(LATS)为IgG，易过胎盘，进入胎儿，刺激胎儿甲状腺，T4、T3增加-胎儿甲亢 TBII抑制T3、T4产生，过胎盘-胎儿甲减 ⑸抗甲状腺药物（ATD）过胎盘，抑制T3/T4产生-胎儿甲减 甲亢（GD）的诊断： 生化诊断 正常甲功：TSH正常，fT4正常 亚临床甲亢：TSH ↓ ，fT4正常 临床甲亢： TSH ↓ ，fT4 ↑ TRAb：未经治疗的GD者阳性率达80～100％ 1.妊娠甲减的诊断 ⑴妊娠伴甲减 妊娠前确诊甲减 妊娠期初诊甲减 ⑵妊娠期甲减 ①临床甲减： TSH*升高TT4/FT4下降 ②亚临床甲减:TSH*升高TT4/FT4正常 1.妊娠甲减的诊断 ③低T4血症： TSH* 正常 TT4 /FT4 ↓ 低T4血症的诊断： TSH* 正常（0.3-2.5mIU/L） TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL） 1.妊娠甲减的诊断 TPOAb阳性 :原发性甲减可能与甲状腺自身免疫损害有关，许多患者存在高滴度的TGAb和TPOAb， TSH*的正常值范围 AACE（ American Association of Clinical Endocrinologists,2002）建议采用的新的TSH参考值上限 正常人群：3.0 mIU/L 妊娠或准备妊娠妇女：2.5 mIU/L 学者提出： 2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限 2.甲减与妊娠结局 （1）妊娠期TSH升高与儿童智商的关系 （2）TSH升高与不良妊娠结局：胎儿死亡率增高 （3）TSH升高与其它不良妊娠结局 3.亚临床甲减与妊娠结局 亚临床甲减的人群发病率为2.3 %. 亚临床甲减的母儿结局不良： 早产、胎盘早剥 新生儿NICU RDS 治疗亚临床甲减能否改善妊娠结局？ 荟萃分析 甲状腺自身免疫(thyroid autoimmunity,TAI ) 与流产的关系 Poppe and Glinoer, 2003 单纯TAI (甲状腺功能正常)可增加流产率 抗体(+)组比抗体(-)组的流产风险高 1.7 – 6.5 倍 5.TPO-Ab与产后甲状腺炎( PPT） （3）PPT 与TPO-Ab密切相关 TPO-Ab的人群阳性率为9.7% 早孕期TPO-Ab(+)者PPT的风险为 约50%. 晚孕期TPO-Ab持续(+)者PPT的风险 80%. TPO-Ab滴度与