孕期监护及保健湘雅亮二医院.pptVIP

晋茂生 孕期监护及保健 孕期监护及保健 围生医学 围生期Ⅰ：28周（1000/35）至产后1周 围生期Ⅱ：20周（500/25）至产后4周 围生期Ⅲ：28周（1000/35）至产后4周 围生期Ⅳ：胚胎形成到产后1周 产前检查( antenatal care) 产前检查的时间： 早孕 20周 24周 28周 32周 共检查10次 产前检查的时间 36周 37周 38周 39周 40周 首次产前检查 （一）病史 1.年龄 2.职业 3.推算预产期： LMP:月份-3/+9，日数+7（+15） 早孕反应的时间，胎动的时间，子宫底高度，双顶径 首次产前检查 4.月经史及既往孕产史 5.既往史及手术史 6.本次妊娠过程 7.家族史 8.丈夫健康状况 首次产前检查 (二)全身检查 身高、体重、血压、浮肿等 首次产前检查 （三）产科检查 1、腹部检查：视诊，触诊，听诊 四步触诊 2、骨盆测量： （1）骨盆外测量 （2）骨盆内测量 首次产前检查 骨盆外测量 髂棘间径（IS）：23~26 髂嵴间径（IC）：25~28 骶耻外径（EC）：18~20 坐骨结节间径（TO):8.5~9.5 耻骨弓角度：900 首次产前检查 骨盆内测量 对角径：12.5~13cm-1.5~2cm =骨盆入口前后径 坐骨棘间径：10cm 坐骨切迹宽度： 首次产前检查 3、阴道检查： 4、肛诊： 5、绘制妊娠图： （四）辅助检查 复诊产前检查 前次检查后 体重、血压、水肿、尿蛋白 胎位、胎心、腹围、宫高 宣教、预约复诊时间 胎儿及其成熟度的监护 （一）确定是否为高危儿 孕龄：〈37/〉42 W 出生体重：〈2500g 小于胎龄儿/大于胎龄儿 1分钟 评分0~3分 产时感染 高危产妇的新生儿 手术产儿 家族史 胎儿及其成熟度的监护 （二）胎儿宫内情况的监护 1、妊娠早期 2、妊娠中期 3、妊娠晚期 胎儿及其成熟度的监护 手测宫高、腹围，胎动，B超BPD、胎位、胎盘位置及成熟度。 羊膜镜检查 胎儿心电图 胎儿电子监护 胎儿生物物理监测 胎儿及其成熟度的监护 胎儿电子监护 1)胎心率的监测 胎心率基线：心博次数、FHR变异 一过性胎心率变化 加速 减速: 早期减速 变异减速 晚期减速 胎儿及其成熟度的监护 胎儿电子监护 2)预测胎儿宫内储备能力 无应激试验 缩宫素激惹试验 胎儿及其成熟度的监护 (三)胎盘功能检查 胎动 尿雌三醇值:胎儿肾上腺，肝，胎盘合成　　　15 mg/24h 正常 　　　　　　　　　　　　　10~15mg/24h 警戒值　　　　　　　　　　10mg/24h 胎盘功能低下 血清雌三醇：≥40nmol/l 胎盘生乳素：HPL 4~11mg/l 妊娠特异性?糖蛋白（ＰＳ?１G）：≥170mg/l 缩宫素激惹试验 阴道脱落细胞检查 Ｂ超行胎儿生物物理监测 胎儿及其成熟度的监护 （四）胎儿成熟度检查 正确推算妊娠周数 尺测:宫高×腹围+200=体重 Ｂ超测ＢＰＤ＞8.5 Ｌ／Ｓ：＞２胎儿肺成熟 羊水中肌酐：≥176.8umol/l(2mg%)胎儿肾成熟 羊水中胆红素类物质值：?OD４５０＜0.02,肝成熟 羊水淀粉酶≥450UL　唾液腺成熟 羊水脂肪细胞出现率≥２０％，皮肤成熟 胎儿及其成熟度的监护 （五）胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 　　　　　　　（第２０章） * *