第18章 抗精神失常药.docx

第十八章 抗精神失常药 基本要求 重点难点 讲授学时 内容提要 1 基本要求 [TOP] 1.1 掌握 ①氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应；②米帕明的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应。 1.2 熟悉碳酸锂的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应；熟悉抗精神失常药物的分类；熟悉精神分裂症的类型。 1.3 了解其他抗精神病药物的作用和应用；了解其他抗抑郁症药物的作用和应用。 2 重点难点 [TOP] 2.1 重点 　　氯丙嗪和米帕明的药理作用及应用。 2.2 难点 　　抗精神病药物的作用机制及锥体外系不良反应。 3 讲授学时 [TOP] 　　建议2学时 4 内容提要 [TOP] 抗精神病药 　　（一）抗精神失常药分类 　　抗精神失常的药物分为四类。 　　1．抗精神病药，又称神经安定药，药物包括氯丙嗪、泰尔登、氟哌啶醇、氯氮平等。 　　2．抗躁狂症药，药物包括碳酸锂等。 　　3．抗抑郁症药，药物包括米帕明等。 　　4．抗焦虑症药。 　　（二）常用抗精神病药物 　　1．吩噻嗪类 氯丙嗪（chlorpromazine） 　　【药理作用】 ①对中枢神经系统作用，包括抗精神病作用（也称神经安定作用）、镇吐作用、对体温调节的作用（对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用）；②对植物神经系统的作用，氯丙嗪能阻断肾上腺素α受体和M胆碱受体；③对内分泌系统的影响。 　　【适应证】 ①Ⅰ型精神分裂症；②呕吐和顽固性呃逆；③低温麻醉与人工冬眠。 　　【不良反应】 ①常见的中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、无力等）、M受体阻断症状（视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等）、α受体阻断症状（鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心动过速等）；②锥体外系反应包括帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍和迟发性运动障碍；③精神异常；④惊厥与癫痫；⑤过敏反应，常见的症状有皮疹、接触性皮炎等；⑥心血管和内分泌系统反应，直立性低血压，持续性低血压休克多见于年老伴动脉硬化、高血压患者，心电图异常及心律失常者，长期用药还会引起内分泌系统紊乱，如乳腺增大、泌乳、月经停止、抑制儿童生长等；⑦一次性吞服大剂量后可致急性中毒。 　　2．硫杂蒽类 泰尔登（tardan） 　　【适应证】 适用于带有强迫状态或焦虑、抑郁情绪的精神分裂症患者、焦虑性神经官能症以及更年期抑郁症。 　　【不良反应】 不良反应较轻，锥体外系症状较少。 氟哌噻吨（flupenthixol） 　　【适应证】 抗精神病作用与氯丙嗪相似，也用于治疗抑郁症或伴焦虑的抑郁症。 　　【禁忌证】 躁狂症。 　　【不良反应】 镇静作用弱，锥体外系反应常见，偶有猝死报道。 　　3．丁酰苯类 氟哌啶醇（haloperidol） 　　【适应证】 不仅可显著控制各种精神运动兴奋的作用，同时对慢性症状有较好疗效。 　　【不良反应】 锥体外系副作用发生率高、程度严重，但对心血管系统的副作用较轻，对肝功能影响小。 氟哌利多（droperidol） 　　【适应证】 主要用于增强镇痛药的作用，与芬太尼配合使用，使患者处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠，称为神经阻滞镇痛术。可用于小的手术如烧伤清创、窥镜检查、造影等。也用于麻醉前给药，镇吐、控制精神病人的攻击行为。 匹莫齐特（pimozide） 　　【适应证】 精神分裂症、躁狂症和秽语综合征。 　　【禁忌证】 伴有心脏病的患者禁用。 　　【不良反应】 与氯丙嗪相比，镇静、降压、抗胆碱作用较轻，锥体外系反应较强。 　　4．其他抗精神病药物 五氟利多（penfluridol） 　　【适应证】 一次用药疗效可维持一周。适用于急、慢性精神分裂症，尤其适用于慢性患者，对幻觉、妄想、退缩均有较好疗效。亦可用于镇吐。 　　【不良反应】 锥体外系反应最常见。 舒必利（sulpiride） 　　【适应证】 对紧张型精神分裂症疗效好，奏效快，有“药物电休克”之称。对情绪低落、忧郁等症状也有治疗作用，对长期用其他药物无效的难治性病例也有一定疗效。 　　【不良反应】 锥体外系不良反应较少。 氯氮平（clozapine） 　　【适应证】 为广谱神经安定药，对精神分裂症的疗效与氯丙嗪接近，但见效迅速，多在一周内见效。抗精神病作用强，对其他药无效的病例仍有效，也适用于慢性患者；对其他抗精神病无效的精神分裂症的阴性和阳性症状都有治疗作用。主要用于其他抗精神病药无效或锥体外系反应过强的病人。也可用于长期给予氯丙嗪等抗精神病药物引起的迟发运动障碍。 　　【不良反应】 有抗胆碱作用、抗组胺作用、抗α肾上腺素能作用；几乎无锥体外系反应和内分泌方面的不良反应；但可引起粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏（女性多于男性）。