血气分析在临意床的应用.pptVIP

血气分析在临床的应用 安阳市中医院儿科 杨颖 一.血气分析的定义 血气分析是指测定血液中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳，以及测定有关酸碱平衡指标的参数，并通过分析判定而了解肺的通气和换气功能，以及各种酸碱失衡的状态。故血气分析在各种急危重症的诊断、治疗和病情监测方面已成为极其重要和必需的检验技术。 二.用哪种血作气体分析 动脉血最常用来作气体分析。因它直接来自心脏，可代表肺的气体交换和反映全身酸碱情况。通过热敷后的耳垂或手指采血（即所谓经过动脉化的毛细血管），则得到数值与动脉血气较接近，但影响因素较多，如有休克，心衰病情危重情况下，误差大。 三.血气分析标本的采集 （1）用肝素化的专用血气采血针，采血部位首选桡动脉 （2）采血后针尖立即用橡皮泥封住，防止空气气泡进入，立即送检，从采血到送检不宜超过20分钟，以免血细胞代谢耗氧，使PO2和PH值下降， PCO2升高。 四.血气分析的常用指标 （1）血酸碱度（即血PH值）：是表示血内氢离子（H+）的浓度指标，用负对数值表示。 正常值：7.35---7.45，平均7.40 PH7.35，为酸血症，或称酸中毒，且已失代偿 PH7.45，为碱血症，或称碱中毒，且已失代偿 动脉血PH值的病理改变最大范围6.80---7.80 （2）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）:是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中CO2的量，它反映肺泡通气的效果。 正常值：4.7---6.0KPa，平均5.3KPa（35---45mmHg，平均40mmHg） PaCO26.0KPa(45mmHg)，表示通气不足，有CO2潴留，可以是原发性的，为呼吸性酸中毒，也可以是继发性的，为了代偿代谢性碱中毒引起的改变。若PaCO2升至70-80mmHg以上，即将出现CO2麻醉状态，神志呈嗜睡或昏迷，面颊绛色，眼结合膜上毛细血管扩张，脑水肿加重，出现呼吸节律改变，心率由快变慢，甚至心搏停止。 PaCO24.7KPa(35mmHg)，表示通气过度，可以是原发性呼吸性碱中毒，也可以是为了代偿代谢性酸中毒而引起的继发性改变。 （3）碳酸氢盐 包括：标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB、HCO3-） 以mmol/L单位表示，是代谢性酸碱失衡的主要指标。 正常值：22—27mmol/L，平均24mmol/L HCO3-与PaCO2的关系 HCO3-与PaCO2一项原发性变化均引起另一项的同向代偿性变化。即原发性PaCO2↑(或↓），必引起HCO3-代偿性↑(或↓）。 若HCO3-与PaCO2反向变化，应考虑复合性酸碱失衡存在。 例： PaCO2 ↑， HCO3- ↓，为呼酸合并代酸 PaCO2 ↓， HCO3- ↑，为呼碱合并代碱 原发性失衡变化大于代偿性变化 如呼酸时HCO3- ↑∕ PaCO2 ↑ ↑ ， 呼碱时HCO3- ↓ ∕ PaCO2 ↓↓，代酸时HCO3- ↓↓ ∕ PaCO2 ↓，代碱时 HCO3- ↑ ↑ ∕ PaCO2 ↑ 。因此原发性酸碱失衡决定了PH值是偏酸 或偏碱。 例 PH 7.376， PaCO2 8.0KPa ， HCO3-34mmol/L 分析： PaCO2 8.0KPa6.0KPa，要考虑呼酸，而HCO3- 34mmol/L27mmol/L，又要考虑代酸，由于PH 7.3767.40（偏酸），所以判定为呼碱。 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度 当代偿性变化超过酸碱失衡预计代偿公式计算的范围，或超过代偿极限时，应考虑合并有另一种酸碱失衡。 例 PH 7.38 ， PaCO2 10.7KPa ， HCO3-46mmol/L 分析：根据PH 7.387.40， PaCO2 10.7KPa 6.0KPa，→呼酸 呼酸时HCO3-增高，其代偿极限为HCO3-45mmol/L，而该例HCO3-46mmol/L ，已超过呼酸代偿极限，故应判定是合并代酸，即呼酸合并代碱。 （4）剩余碱（BE），又称碱过剩，是在标准条件下，血红蛋白充分养和，温度38℃， PaCO2 5.3KPa（40mmol/L）时，将1L全血用酸或碱滴定至PH=7.40时所需的酸或碱量 （mmol/L） 正常值：-3----+3mmol/L（全血） +3mmol/L为代谢性碱中毒，-3mmol/L为代酸 （5）动脉血氧分压（PaO2）表示动脉血浆中物理溶解的O2所产生的分压。 正常值：80—100mmHg 是决定血氧饱和度的重要因素，反映血氧合状态较敏感，故一般以PaO2降低程度作为低氧血症的分级依据。 Ⅰ型呼吸衰竭：是由于换气功能障碍（肺弥散功能障碍、通气/血流比例失调、肺动-静脉样分流