血气分析及虾酸碱平衡失调.pptVIP

例：pH 7.4?，PaCO2 40 mmHg?，HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L [分析] ：实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol ＞16mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值， 需计算潜在HCO3- = 实测HCO3+△AG =24+（26-16） =34 mmol/L， 高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。 3. 代偿公式 1) 代谢 ( HCO3-）改变为原发时： 代酸时：代偿后PaCO2=1.5×HCO3- + 8 ± 2 代碱时：代偿后的PaCO2升高水平 （△PaCO2）=0.9× △ HCO3-±5 2)呼吸( PaCO2）改变为原发时，所继发HCO3-变化分急 性和 慢性（≥3～5天），其代偿程度不同: 急性呼吸（PaCO2）改变时，所继发HCO3-变化为3～4 mmol 慢性呼吸性酸中毒时：代偿后的HCO3-升高水平 (△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58 慢性呼吸性碱中毒时：代偿后的HCO3-降低水平 (△HCO3-）=0.49× △ PaCO2±1.72 酸碱平衡判断的四步骤 据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素（结合病史） 据所判断的原发因素选用相关的代偿公式 据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡 高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和校正HCO3-，判断TABD 血气酸碱分析应用举例 例：男，26天，因呕吐半个月入院，喂后即吐，5~6次/日，呕吐物不含胆汁，诊断：先天性肥厚性幽门狭窄，血气：PH 7.45 PaCO2 48 HCO3- 32 A.代碱 B.公式应用： 代碱△ PaCO2 = 0.9× △ HCO3- ±2 △ PaCO2 =0.9×（32-24）±2 =5.2～9.2 PaCO2 =40+ 5.2～9.2 =45.2～49.2 C.结论：单纯性代碱(实测PaCO2 为48,在代偿区间) 例：20天婴，腹泻5天入院，血气：PH 7.34 PaCO2 28.5 HCO3- 15 A、 代酸 B、 公式应用： 代酸PaCO2 =1.5×HCO3-+8±2 =1.5×15±2=28.5～32.5 C、结论：单纯性代酸 实测PaCO2为28.5，在代偿区间28.5～32.5 例：PH 7.32 PaCO2 60 HCO3- 30 A、 呼酸 B 、公式应用： 呼酸 △HCO3-=0.35× △ PaCO2±5.58 =0.35×（60-40）±1.72 =1.42～12.58 HCO3=24+ △HCO3- =25.42～36.58 C 、结论：单纯性呼酸 实测HCO3- 为30，在代偿区间 25.42～36.58内 例：PH 7.47 PaCO2 20 HCO3- 14 A 、呼碱 B 、公式应用： 呼碱 △HCO3-=0.49× △ PaCO2±1.72 =0.49×（40-20）±1.72 =8.08～11.52 HCO3=24 + △HCO3- =32.08～35.52 C 、结论：呼碱伴