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异位妊娠的诊断和治疗 北京妇产医院计划生育科 孟 凡 主要内容 病因 异位妊娠的高危因素 输卵管妊娠的早期诊断 输卵管妊娠的治疗方法 输卵管妊娠治疗后的生殖状态 异位妊娠概况 定义：正常子宫腔以外的妊娠 近年国内外报道其发生率呈上升趋势 异位妊娠是早孕期间孕妇死亡的首要原因 最多发生部位为输卵管，为95%-98% 其它部位的异位妊娠 其它部位的异位妊娠 少见 卵巢妊娠 宫颈妊娠 残角子宫妊娠 输卵管间质部妊娠 阔韧带妊娠 腹腔妊娠 罕见 残角子宫与单角子宫复合妊娠 双子宫畸形左宫内妊娠合并右 输卵管妊娠 宫骶韧带侧窝妊娠 子宫肌壁间妊娠 肝脏、脾脏妊娠 阴道妊娠 肠系膜妊娠 1﹒延迟或阻止受精卵进入宫腔 2﹒胚胎本身的缺陷 3﹒卵子未排出卵巢 4﹒孕卵游走速度过快或发育迟缓 5﹒子宫内膜炎症或过度刮宫 6﹒输卵管妊娠流产或破裂 7﹒受精卵游走 8﹒内分泌因素或精神因素 9﹒子宫切除术后 10﹒辅助生育技术 1.延迟或阻止受精卵进入宫腔 1.1　慢性输卵管炎症 1.2　输卵管周围粘连 1.3　盆腔结核 1.4　输卵管发育不良或先天性畸形 1.5　盆腔肿瘤 1.6　输卵管子宫内膜异位症 1.7　输卵管结扎术后再通 1.8　既往输卵管手术 2.胚胎本身的缺陷 　　　异位妊娠中有许多胚胎畸形，染色体图像也可见有较高比例的染色体畸形。 　　　男方精液中精子计数过低及异常精子数过高者也可增加异位妊娠的危险 3.卵子未排出卵巢 　　 　　　少数由于未排出卵巢的卵子在卵巢内受精，形成卵巢妊娠 4.孕卵游走速度过快或发育迟缓 　由于上述因素可使孕卵下降到子宫颈管粘膜着床，形成子宫峡部或宫颈妊娠 5.子宫内膜炎症或过度刮宫 　　　引起子宫内膜缺损、疤痕形成或子宫内膜发育不良，也易使孕卵着床于子宫颈。 6.输卵管妊娠流产或破裂 　腹腔妊娠多继发于输卵管妊娠后， 输卵管妊娠流产或破裂，胚囊流入腹腔，附着或种植于其他组织，能得到血供而继续发育，如种植于盆腔腹膜、肠系膜、大网膜或阔韧带上继续发育。 　原发腹腔妊娠也可能受精卵种植于腹膜，与子宫内膜异位症有关 7.受精卵游走 受精卵内游走： 卵子在一侧输卵管受精，经子宫腔进入对侧输卵管并于该处植入。 受精卵外游走： 受精卵落入子宫直肠窝而被对侧输卵管摄取并植入 8.内分泌因素或精神因素 雌、孕激素之间平衡失调会影响受精卵在输卵管中的运送，影响输卵管的蠕动。 精神因素可影响植物神经系统，引起输卵管松弛或痉挛。 9.子宫切除术后 若部分子宫切除术范围较小， 保留的残余子宫腔与输卵管仍沟通，保留的子宫尚能容受孕卵生长到一定程度。 子宫切除后发生异位妊娠中以阴道子宫切除术后相对为多，与经阴道腹膜缝合因素有关。表明输卵管通畅和阴道有瘘孔相通或经盆腔相通 10.辅助生育技术 异位妊娠发生率约为5%，比一般原因所致的异位 妊娠发生率为高。 原因： （1）输卵管本身有病变 （2）伴有异位妊娠高发因素：炎症、异位妊娠 史、手术史、内膜异位症等 （3）移植胚胎技术因素 （4）移植的胚胎数目 （5）激素环境 （6）其他 二.异位妊娠的危险因素 1.计划生育有关因素 2.性传播疾病 3.黄体功能 4.吸烟 二．危险因素 1.计划生育有关因素 1.1宫内节育器 宫内节育器是否引起异位妊娠历来有争议： IUD可有效预防宫内妊娠，部分预防输卵管妊娠。 宫内产生非细菌性炎症反应，妨碍孕卵着床，同时白细胞和巨筮细胞吞噬精子而减少受孕机会，但不能完全阻止卵子在输卵管内的受精和着床。 使用IUD一旦妊娠，发生异位妊娠的机会相 　对增加 二．危险因素 1.计划生育有关因素 １.2.口服避孕药 　　　特别是低剂量纯孕激素避孕药，由于排卵功能未能受到抑制，输卵管蠕动发生障碍，使输卵管妊娠的比例明显增加。 大剂量雌激素的事后片避孕失败而妊娠时1/10为异位妊娠 二．危险因素 1.计划生育有关因素 1.3.输卵管绝育术 若发生术后再通，形成瘘管，均有导致绝育失败而致异位妊娠的可能。 二．危险因素 1.计划生育有关因素 1.4.人工流产、中期妊娠引产和药物流产 术后炎症、感染、子宫内膜损伤、或妊娠物未排净引起炎症感染，多次流产或引产者更易发生 二．危险因素 2.性传播疾病 STD的病原体易引起宫颈管粘膜、宫腔、输卵管炎症，破坏输卵管功能，导致异位妊娠 二．危险因素 3.黄体功能