脑出血后遗症护理及健康教育讲课.ppt

脑出血后遗症患者的护理及健康教育 康复医学科：肖珊珊 内容 1.脑出血后遗症的概念 2.病因和发病机制 3.临床表现 4.治疗要点 5.护理措施 6.健康教育 7.出院指导 一、脑出血后遗症的概念 脑出血后遗症：是指脑出血后所留的后遗症，具体表现为偏瘫，全身瘫痪，四肢功能障碍，口眼歪斜等等症状。 脑出血发生的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病。脑出血的早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的后遗症。 二、病因和发病机制 1.病因 （1）高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因； （2）颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂； 二、病因和发病机制 （3）脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，较容易出血。 （4）其他：脑动脉炎，脑底异常血管网症，血液病（白血病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，血友病等），抗凝及溶栓治疗，淀粉样血管病，脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。 2.发病机制 脑出血的发病主要在原有到血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。其发病机制可能与以下因素有关： 2.发病机制 ①血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成为动脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血。 ②脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱，血压升高时血管容易破裂，可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。 ③高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。 三.临床表现 一、1.肢体功能障碍;主要表现偏瘫侧感觉和运动功能障碍 二、精神和智力障碍：较大范围或多次复发的脑出血意外，可留有精神和智力障碍:如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。 三.临床表现 三、.言语功能障碍：脑出血后遗症型失语主要包括三个方面：1、运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思;2、感觉性失语则无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话;3、命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。 三.临床表现 四、其它症状脑出血后遗症：头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。 四.治疗要点 脑出血后遗症治疗的主要原则是： 1. 防止再出血， 2.控制脑水肿， 3.维持生命体征和防止并发症； 四.治疗要点 1.一般治疗 ：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染等； 2.调控血压 ：脑出血后遗症病人的血压一般比平时高，是由于脑出血后颅内压增高，为保证脑组织供血的代偿性反应。当颅内压下降时血压也随之下降。因此，脑出血急性期一般不应用降压药物降血压。当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给与作用温和的降压药。急性期后，血压仍持续过高时可系统地应用降压药。 恢复期康复治疗对于脑出血后遗症患者非常重要。 1.康复功能锻炼 （1）面瘫的功能锻炼。（2）语言吞咽功能训练。（3）认知功能的训练。（4）肢体功能锻炼：①转移训练；②关节被动活动；③诱发病人的主动运动；④手功能训练；⑤平衡协调能力的训练；⑥步行功能训练等。 2.理疗 主要包括功能性电刺激、生物反馈、经颅磁刺激、顺序循环治疗仪等。 五、护理措施 1、急性意识障碍 1）休息与安全:急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15- 30度，以减轻脑水肿；谵妄、烦躁病人加保护性床挡，必要时给予约束带适当约束；保持环境安静、安全，严格限制探视，避免各种刺激； 五、护理措施 1、急性意识障碍 2）生活护理：给予高蛋白、高维生素、清淡饮食；昏迷或有吞咽障碍者，发病第2-3天应遵医嘱胃管鼻饲。做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，定时更换体位和保持床单位整洁，运用气垫床或减压床，以预防压疮。发病后24h-48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血。保持肢体功能位置，指导和协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形； 五、护理措施 3)保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止误吸或肺部感染； 2.潜在并发症：脑疝 1）评估有无