第1-8章 皮肤病重点Renata.docxVIP

第二章 皮肤的结构（下划线为必背，框内为考试重点） 皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成。 皮肤是人体最大的器官，占总体重16% 成人皮肤总面积1.5m2 ，儿童皮肤总面积0.21m2 0.5~4mm (不包括皮下的皮肤厚度），表皮0.1mm，真皮0.4~3mm 角质形成细胞间及其与真皮间的连接——桥粒（细胞间）、半桥粒（细胞与基底膜带间）、基底膜带（表皮与真皮间） 皮肤淋巴管:与血管丛平行 表皮（epidermis） 属复层鳞状上皮 主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞、麦克尔细胞构成 分层（由浅至深）：角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层 皮肤附属器包括——毛发、皮脂腺、汗腺、甲 第三章 皮肤的功能 皮肤的功能——屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、物质代谢、免疫 第四章 皮肤病的临床表现 1.原发性皮损 斑疹(macule )：皮肤粘膜的局限性颜色改变，1cm称作斑片 斑块（plaque ）：为直径大于1cm的隆起性、浅表性皮损 丘疹（papule ）：局限性，充实性、浅表性皮损，隆起于皮面，小于1cm。 风团（wheal ）：暂时性、隆起性皮损，真皮乳头层血管扩张，血浆渗出所致。 水疱(vesicle)和大疱(bulla)：为高出皮面，内含液体的局限性腔隙性皮损，1cm为界。内含血液称血疱。 脓疱(pustule)：高出皮面，内容脓液的局限性腔隙性隆起 结节(nodule)：局限性、实质性、深在性皮损 囊肿(cyst)：为含液体、半固体、粘稠物或细胞成分的囊性皮损 2.继发性皮损 糜烂（ erosion ）：局限性表皮或粘膜上皮缺损，不留瘢痕 溃疡（ ulcer ）：局限性皮肤或粘膜缺损，可深达真皮或更深位置，留有瘢痕 鳞屑（ scale ）：已经脱落或即将脱落的角质层细胞 浸渍（maceration ）： 皮肤角质层含水量增多导致的表皮强度减弱，质地变软，颜色变白。 裂隙（皲裂）( fissure)：线状皮肤裂口，可深达真皮 瘢痕（scar） ：真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织增生修复而成 萎缩（atrophy ）：表皮细胞数目减少或真皮和皮下结缔组织减少所致 痂（crust ）：附着于有渗液的创面上，由渗液与脱落组织、药物等混合干涸凝结而成 抓痕（excoriation ）：线状或点状表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损 苔藓样变(lichenification )（苔藓化）：皮肤局限性粗糙增厚，皮嵴隆起，皮沟加深 尼氏征（Nikolsky sign）阳性（棘层松解征） 1 手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动 2 手指轻压疱顶，疱液向四周移动； 3 稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥 离 4 牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。 皮肤性病诊断的特殊方法 1.玻片压诊（diascopie examination）：①可简单区分出血性和充血性皮损：玻片压迫皮损处至少15秒后，充血性红斑会消失而出血性红斑及色素斑不会消失；② 寻常狼疮皮损可出现特有的苹果酱颜色。 2.鳞屑剥除法：①用以了解皮损的表面性质；②寻常型银屑病可出现特征性薄膜现象和点状出血；③花斑癣轻刮可出现糠秕样鳞屑 3.皮肤划痕症（dermatographic test）: 在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现三联反应，称为皮肤划痕试验阳性。 ①3—15s，出现红色线条，可能由肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致； ②15—45s后，在红色线条两侧出现红晕，为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致；麻风皮损处不发生此反应； ③划后1－3min，在划过处出现隆起、苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致。 第六章 其他实验室技术 一、变应原检测 斑贴试验(patch test)是目前临床用于检测IV型超敏反应的主要方法 二、梅毒螺旋体检查 （四）梅毒螺旋体检查 1.梅毒螺旋体直接检查 暗视野显微镜下：菌体细长，两端尖直，折光性强，沿纵轴旋转拌轻度前后运动 2.快速血浆反应素环状卡片试验（RPR) 梅毒敏感性高，特异性低（非梅毒螺旋体抗原血清试验） 3.梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA) 阳性即可确诊（螺旋体抗原血清试验） 第七章 皮肤病的治疗 一、外用药物的剂型 溶液（solution） ：药物+水，清洁.收敛.3%硼酸 1:8000高锰酸钾，0.1%呋喃西林。主要用于急性皮炎湿疹类疾病 酊剂和醑剂（tincture and spiritus） ：药物+酒精，前者为非挥发性药物，后者为挥发性药物。碘酊、复方樟脑醑等。 粉剂（powder）：干燥、保护、散热作用，用于急性皮炎无渗出和糜烂的皮肤。滑石粉、氧化锌粉。 洗剂（lotion）：也称振荡剂：粉+水，不溶，止痒、散热、干燥、保护作