第三章 精神障碍的症状学.docx

第三章 精神障碍的症状学 第一节 概述 #精神症状：　异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状 #①纵向比较 。②横向比较 ③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断 #精神症状的特点 ①症状的出现不受病人意识的控制；②症状一旦出现，难以通过转移令其消失；③症状的内容与周围客观环境不相称；④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 #。精神症状的表现受到以下因素影响 ①个体因素 ②环境因素 第二节 常见精神症状 一、感知觉障碍 #　感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。 #知觉（perception）是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象 #感觉障碍 　1．感觉过敏 　2．感觉减退 3、内感性不适 是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。 #知觉障碍 　1．错觉指对客观事物歪曲的知觉 　2．幻觉 指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉 #幻觉　根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉 #按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉 #　按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉 #感知综合障碍 指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫癎 二、思维障碍 #思维（thinking）是人脑对客观事物间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。由感知所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念（conception），在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。 #思维的特征 ：①目的性 ；②连贯性 ③逻辑性 ；④实践性 #　思维障碍临床表现多种多样，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。 #思维形式障碍 包括联想障碍以及思维逻辑障碍 （一）思维形式障碍 　1．思维奔逸（多见于躁狂症。 ） 又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动 　2．思维迟缓 3．思维贫乏 　4．思维散漫 5．思维破裂 　6．病理性赘述 思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完 7、思维中断 8、思维插入 9、思维化声 患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。 10、思维扩散 11、象征性思维 12、词语新作 13、逻辑倒错性思维 14、强迫观念 （二）思维内容障碍 #．妄想（delusion） 是一种病理性的歪曲信念。妄想的特征①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。 1、被害妄想 ：是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。 2、关系妄想 3、物理影响妄想 4、夸大妄想 5、罪恶妄想 6、疑病妄想 7、钟情妄想 8、嫉妒妄想 9、被洞悉感：又称内心被揭露。患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。 （三）超价观念 超价观念与妄想的区别：超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验。 三、注意障碍 1、注意增强 2、注意涣散 3、注意减退 4、注意转移 5、注意狭窄 四、记忆障碍 #记忆包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程 #临床上常见的记忆障碍如下： 　（一）记忆增强 （二）记忆减退 （三）遗忘 顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘 （四）错构　是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移 （五）虚构是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。 #当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时称作柯萨可夫综合征（Korsakov syndrome），又称遗忘综合征 五、智能障碍 #智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型 （一）精神发育迟滞 智能停留在一定的阶段 （二）痴呆 （1）刚塞综合征（Ganser syndrome）：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉 （2）童样痴呆 （3）抑郁性假性痴呆 六、定向力 #定向力 指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。 #定向障碍 对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍