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心功能检测指标 ——心肌标志物 山东省千佛山医院检验科 裴忠亚 心肌标志物 • 心脏是人体最重要的器官之一，它和血管 组成人体的血液循环系统。心脏是由起搏 细胞、传导细胞和收缩细胞（心肌细胞） 组成，就重量而言，主要成分是心肌收缩 细胞的心肌蛋白和心肌酶，其中有些具有 诊断心肌梗死的特异性。心肌细胞对缺氧 非常敏感，心脏动脉梗死时，心肌细胞因 缺血损伤或坏死后，上述蛋白和酶可较快 的释放入血，成为诊断心肌缺血或坏死的 标志物。 心肌标志物的重要性 •急性心肌损伤、慢性心力衰竭和动脉粥样 硬化等心血管疾病是严重危害人类健康的 常见疾病。随着我国经济的发展，人民生 活水平的不断提高，人口老龄化，使得心 血管疾病患病率、发病率及其危险因数水 平呈不断上升趋势。近年来统计，我国心 血管疾病的死亡率在人口死亡中约占40%， 高于欧盟及日本等国家，是心血管疾病的 高发国家。 心肌标志物的重要性 •临床病理生理研究表明，急性冠状动脉综 合征（ACS ：包括隐性心绞痛和不稳定心绞 痛以及急性心肌梗死）是动脉粥样斑块形 成、破裂或脱落、血小板聚集、血栓形成、 心肌缺血、心肌坏死等一系列病理现象引 起的临床症状，所以病人发生急性心肌梗 死（AMI）之前体内已经经历了一系列病理 变化，只是没有明显的临床症状而已。所 以，对心血管疾病早预防、早发现、早治 疗十分重要。 心肌标志物的重要性 • 尽管多数急性心肌梗死病人有典型的心电图改变， 但也有相当多的患者心电图可能没有明显改变 （北京协和医院检验科的鄢盛恺博士临床研究发 现：约有1/3的急性心肌梗死患者无明显胸痛症状， 约有40％的患者心电图无明显缺血异常表现）， 特别是在症状发生的最初的6～12小时，甚至还有 极少数病例需2～3天后才出现有诊断意义的心肌 梗死图形。在这种情况下，心肌损伤标志物的应 用对ACS的早期诊断就起到了关键的作用。 理想的心肌标志物 •1 灵敏度好，能早期检测心肌损伤； •2 特异性高，在血中浓度与心肌受损程度 成比例； •3 窗口期长； •4 容易检测并能很快得到结果。 心肌标志物的分类 • 1心肌酶；2心肌损伤蛋白。 •1早期标志物；2确定标志物。 •1反映心脏组织损伤的标志物； •2了解心脏功能及预测心脏危险的标志物； •3作为心血管炎性疾病的标志物。 心肌标志物的分类 •1心肌坏死标志物； •2心肌损伤标志物； •3心肌缺血标志物； •4炎症标志物。 心肌标志物的分类 •1感染标志物； •2血栓形成标志物； •3心肌缺血标志物； •4坏死标志物。 心肌酶 • 1、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）及同工酶 •2、乳酸脱氢酶（LDH）及同工酶 •3、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH） •4、肌酸激酶（CK）及同工酶 •5、糖原磷酸化酶BB 心肌酶临床的应用发展 •1954年，提出血中AST的变化可作为急性心 肌梗死（AMI）的生化标志物。 •1955年，报道LDH的变化也与AMI有关。 •1957年，发现LDH有不同的组份，而AMI时 只是其中某一组分的变化明显。 •1960年，报道CK在AMI时出现增高，并且其 特异性比AST和LDH要高。 心肌酶临床的应用发展 • 1966年，发现CK的同工酶CK-MB在AMI时的 变化在灵敏度和特异性方面都优于前面说 的其他标志物。 •1979年，WHO制定诊断AMI的三条标准（以 后多次修改，心肌损伤标志物变化最为显 著），其中之一是CK-MB活性的持续增高， 因此CK-MB被列为 “金标准”。 AST及同工酶 •分布较广，主要存在于肝脏、心脏、骨骼