心脏标志物检测临床需求与应用.pptVIP

H-FABP FABP是一组多源性的小分子细胞内蛋白质，分子量为12～16ku，广泛存在于哺乳动物的小肠、肝、脂肪、心、脑、骨骼肌等多种细胞中，目前已鉴定出9种不同类型的FABP，其蛋白质序列有较大的同源性。FABP是多基因家族，大约有20个相同的成员，不同种属动物、不同组织FABP的结构有很多同型异构体。H-FABP是心脏细胞胞质中含量最丰富的蛋白质之一 胸痛患者诊断处理 流程图 缺血性胸痛患者诊断处理 流程图 2008ESC心衰指南NT-proBNP 最好的诊断和排除HF的生物学标记物 75years 75 years 100-125 ng/L 125-450 ng/L 125 ng/L 450 ng/L NT ProBNP 100ng/L: 急性心力衰竭可能性不大 HF可疑, 考虑其他原因 HF 可能性大 (86% PPV) NT ProBNP 100ng/L : NT-proBNP临床指导意义 住院期间需要监测几次NT-proBNP水平? 至少 3次 入院时 治疗24小时后 出院前 出院后30天的NT-proBNP 水平比出院前NT-proBNP水平更具预后价值 Discharge NT-proBNP AUC .6 30 day NT-proBNP AUC .7 Italian Red in prep- Disomma, Maisel et al 没有发生HF时NT-proBNP水平上升 心肌标志物的历史演变过程 心肌标志物的检测需要POCT AMI后 1h 内得到治疗 死亡率约为1% AMI后 6h 得到治疗 死亡率约为10–12% 假定呈线形关系 每30min死亡率约增加1% From ： Rawies J. J AM COLL CARDIOLOGY 23:1 1994. Weaver WD. JAMA 270:1211,1993 心肌标志物的检测 TAT TAT：从采集标本到报告结果的时间。 临床常见疑问解答 出现假阴性cTnI可能的原因 对于诊断心梗，进行cTnI连续检测非常重要，如果患者在出现症状后立即就诊，在入院时进行的第一次检测结果仍然可能是阴性。当血液循环中存在肌钙蛋白自身抗体时，可能会发生假阴性结果。 出现假阳性可能的原因。 如果存在潜在的干扰因子，如异嗜体抗体或类风湿因子，可能会出现分析假阳性结果。在没有发生ACS的情况下，很多潜在疾病会导致假阳性，即使没有心脏缺血， cTnI上升也与不良预后有关， 为了将急性冠状动脉时间与其他相对慢性疾病区分开来，有必要进行连续的cTnI检测，急性事件的特征是典型的上升和下降。 cTnI水平变化≥20%认为有显著性变化。 cTnI上升的非ACS疾患 联合检测cTnI和NT-proBNP意义 对于cTnI水平正常的疑似ACS患者，只依靠临床和心电图异常风险分层欠精确。对于cTnI正常的疑似ACS患者， NT-proBNP450ng/l对于鉴别高危个体具有很好的价值。 NT-proBNP检测的最佳时机是何时？ 据报道，患者推迟在疑似HF的急诊患者中进行初次NT-proBNP检测或治疗延迟，会增加院内死亡率，所以及时的检测非常关键。 在入院后4、12和24小时进行连续检测有助于证实急性HF的诊断。 NT-proBNP水平的变化还可以预测出院后的治疗结果。 NT-proBNP检测的最佳时机是何时？ 据报道，患者推迟在疑似HF的急诊患者中进行初次NT-proBNP检测或治疗延迟，会增加院内死亡率，所以及时的检测非常关键。 在入院后4、12和24小时进行连续检测有助于证实急性HF的诊断。 NT-proBNP水平的变化还可以预测出院后的治疗结果。 Clin Chem,1997 ,43：193-196 心肌受损时H-FABP可以很快地释放出来，受损心肌的多少是血中H-FABP浓度升高程度的直接原因，临床上已经证实H-FABP浓度能够估测心肌的受损面积。大约50%～80%的心脏能量都是由脂质氧化提供的，H-FABP在心肌代谢中特别重要，由于H-FABP在心肌受损90min后即可迅速地测量出来。因此，H-FABP是一种潜在的可以帮助测定心肌受损症状开始的指标。因此,血浆H-FABP水平可以预测急性心肌梗死（AMI）、充血性心力衰竭、急性肺栓塞等疾病的发生及判断患者的预后。 European Heart Journ