新生儿黄疸2017年.pptVIP

2．母乳性黄疸： 通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。 黄疸现于出生1周后，2周左右达高峰，然后逐渐下降。若继续母乳喂养，黄疸可延续4-12周方消退；若停母乳喂养，黄疸在48-72 h明显消退。 新生儿生长发育良好，并可以除外其他非生理性高胆红素血症的原因。 * 母乳性黄疸的处理 当TSB257μmol /L(15 mg／d1)时不需要停母乳， 257μmol/L(15mg/dl)时可暂停母乳3d，改人工喂养。 TSB 342μmol/L(20 mg/dl)时则加用光疗。 母乳性黄疸的婴儿若一般情况良好，没有其他并发症，则不影响常规预防接种。 * 对于考虑母乳性黄疸观察及建议 （2周后持续黄疸） ⒈观察并动态监测胆红素（4-7d出现，2-4周达高峰，血清胆红素256.6-342umol/L，可到6-12周消退，一般情况好） ⒉继续母乳喂养，胆红素25mg/dl可光疗或停喂母乳48~72h（下降50%）。 ⒊观察大便颜色及尿颜色变化。 ⒋进行甲状腺功能低下的筛查。 ⒌黄疸持续超过3周，应进行尿胆红素，血清胆红素测定及肝功等检查。 * * 根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥ 35周的新生儿高胆红素血症还可以分为： * 干预的方法 光照治疗 换血疗法 药物治疗 1．光疗qA 光疗指征：光疗标准很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征 另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素。 出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准，或将TSB超过95百分位数作为光疗干预标准。 * 时龄(h) 总血清胆红素水平（μmol/L) 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血 -24 ≥103（≥6） ≥154（≥9） ≥205（≥12） ≥257（≥15） -48 ≥154（≥9） ≥205（≥12） ≥291（≥17） ≥342（≥20） -72 ≥205（≥12） ≥275（≥15） ≥342（≥20） ≥428（≥25） 72 ≥275（≥15） ≥291（≥17） ≥376（≥22） ≥428（≥25） 7~10 ≥513（≥30） ≥513（≥30） 美国儿科学会黄疸光疗干预指南 黄疸高危因素 新生儿免疫溶血病 窒息缺氧 酸中毒(尤其高碳酸血症) 败血症 高热、低体温 低蛋白血症（＜3g/dl） 低血糖等 G6-PD缺乏 、明显神萎 出生体重2 500 g的早产儿光疗标准亦应放宽，可以参考下表。 * 注意点 在极低出生体重儿或皮肤挤压后存在淤斑、血肿的新生儿，可以给予预防性光疗，但对于1 000 g早产儿，应注意过度光疗的潜在危害。 在结合胆红素增高的患儿，光疗可以引起“青铜症”，但无严重不良后果。 * 光疗设备与方法： 光源：可选择蓝光(波长425 -475 nm)、绿光（波长510 - 530nm）或白光（波长550-600 nm)。 光疗设备：可采用光疗箱、荧光灯、LED灯和光纤毯。 光疗方法：有单面光疗和双面光疗。 光疗的效果与暴露的面积、光照的强度及持续时间有关。 光照强度以光照对象表面所受到的辐照度计算，标准光疗光照强度为8-10μW/(cm2 ·nm)，强光疗为30μW/( cm2 ·nm)。胆红素水平接近换血标准时建议采用持续强光疗。 * 光疗中应注意的问题： 1.光疗时采用的光波波长最易对视网膜黄斑造成伤害，且长时间光疗可能增加男婴外生殖器鳞癌的风险，因此光疗时应用遮光眼罩遮住双眼，对于男婴，用尿布遮盖会阴部，尽量暴露其他部位的皮肤。 * 光疗过程中不显性失水增加，应注意补充液体，保证足够的尿量排出。 监测患儿体温，避免体温过高。 光疗时可出现腹泻、皮疹等不良反应，依据其程度决定是否暂停光疗。轻者暂停光疗后可自行缓解。 光疗过程中密切监测胆红素水平的变化，一般6-12 h监测一次。对于溶血症或TSB接近换血水平的患儿需在光疗开始后4-6h内监测。当光疗结束后12-18 h应监测TSB水平，以防反跳。 光疗中应注意的问题： * 停止光疗指征： 对于35周新生儿，一般当TSB222 -239μmol/L (13-14 mg/dl)可停光疗。 具体方法可参照： (1)应用标准光疗时，当TSB降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L(3mg/dl)以下时，停止光疗； (2)应用强光疗时，当TSB降至低于换血阈值胆红素50μmol/L(3mg/dl)以下时，改标准光疗，然后在TSB降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L(3mg/dl)以下时，停止光疗； (3)应用强光疗时，当TSB降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L(3mg/dl)以下时，停止光疗。 * 几个概念 考虑光疗——指在该日龄的血清胆红素水平,可以