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主题选定现场 标准化2：器械图谱 标准化2：器械图谱 对策实施 对策实施一：培训不到位 D C A P 1、制定交接标准和工作流程 2、通过多种形式集中进行知识培训。 3、选派业务能力强的手术室护士现场示教，选派供应室护士到手术室短期培训 4、强调制度执行的重要性 计划 1、于2013年12月制定并完善交接标准和工作流程 2、于2014年1月选派一名手术室护士到供应室现场指导和示教 3于2014年1月轮流选派供应室护士到手术室进行一周的培训 实施 1、通过实施，发现供应室护士对器械的认识有所提高 2、在下一步的实施中，进一步关注供应室护士的培训状态 3、在进一步的实践中观察护士的实施情况 评价 1、对护士进行操作考核 2、随机抽查供应室护士对器械的认识 3、检查手术器械包的正确性 检查 P D C A 对策实施二：未严格执行双人核对 D C A P 1、计划加强业务培训 2、加强护理人员风险意识、法律意识及自我保护意识的培训 3、计划明确责任到个人 4、计划严格按操作规范执行 5、成立质控小组，进行检查、分析和整改工作 计划 1、于2013年12月进行手术器械缺失的风险意识讲课。 2、于2013年12月建立手术室护士使用器械包核对本 3、于2013年12月完善实用的器械交接单 4、两科于2013年12月分别成立质控小组 实施 1、通过实施手术器械缺失有明显的降低 2