肿瘤细胞的芒超微结构.pptVIP

肿瘤细胞的超微结构与病理 　　吕 辉 2010年5月 对疾病诊断,病因病理分析,病情转归及治疗效果的判断发挥着越来越重要的作用,电镜诊断在许多疾病的分型诊断上已成为不可缺少的重要工具之一. 一. 肿瘤电镜诊断的一般法则 标本新鲜和准确 重视半薄定位和观察 密切结合临床资料和手术所见 密切结合光镜 重视大超薄切片和低倍电镜的观察 综合分析各方面的超微病变象,避免孤立 二. 肿瘤诊断的电镜观察和分析步骤 低倍到高倍 细胞与细胞之间的关系,结构或排列方式 细胞的外形 细胞表面和相关结构 细胞基质,细胞器 核, 核仁 细胞之间的连接 细胞外或间质的结构 1、细胞排列紊乱,极性消失 正常组织细胞排列有序，有一定极向(图6 、图7)，恶性肿瘤内瘤细胞列杂乱，极向丧失，例如癌细胞方向错乱，核位于近表面 (图8)， 癌细胞与腔面平行(图9、图10)， 微绒毛面向间质面。(图11) 2、细胞外形异常 瘤细胞大小，形状差异较大， 可出现在低分化肿瘤中 ( 图1、图2、图3)， 也可在分化较高的肿瘤中。 ( 图4、图5) 鼻咽癌未分化型，癌细胞大小形状不一，仅见个别原始连接（黑“↑”）。 ×6000 3、细胞核形态异常 ②瘤巨细胞中巨形核，分叶核，多核。 瘤巨细胞 鼻咽癌 癌细胞大，核分叶畸形（黑“↑”）。 ×10000 ③病理性核分裂　出现不对称或多极核分裂。 4、细胞器形态异常 １、微绒毛 :瘤细胞表面微绒毛可出现方向杂乱，长短、粗细不一(图3047)，胃癌中出现肠型微绒毛(图3049) 。 ２、纤毛 :异常部位出现。(图3051、图3052) ３、细胞连接 :桥粒在癌细胞间减少，也可异常增多(图3053)，或成串出现形成巨形桥粒（图3055)。 ４、线粒体 :形态异常，如细长、圈状(图3058)。嵴与线粒体长轴平行(图3059)。巨形线粒体等。 ５、粗面内质网: 粗面内质网呈同心圆排列，即同心圆膜性小体(图3061)，指纹样排列(图3063) 细胞间连接的有无、类型和结构对肿瘤类型的识别非常重要。 ---腺上皮和移行上皮的肿瘤常可见连接复合体。 ---鳞癌具有典型的带张力丝束的桥粒 二) 低分化 １、低分化是恶性肿瘤的一个重要特点，癌瘤细胞常常停留在分化较低的阶段， 在细胞表面，细胞内或细胞基质缺 少标志一个细胞向特定方向分化的结构， 此类肿瘤在光镜下较难判断其组织类型或来源，而在电镜观察下，能找到某些微细的分化特征而能够识别。 ２、低分化癌与肉瘤的区分: 有些癌细胞间缺少连接，细胞游离分散，易与肉瘤混淆，电镜下可以发现少量原始连接(图3066)或细胞内某些特定结构(图3068) 而加以确认。 ３、鳞癌与腺癌(含柱状细胞癌)的区分: 有些低分化癌癌细胞成片，缺少分化特征， 光镜下不易判断是“鳞”或是 “腺”。 -----电镜下低分化鳞(瘤) 癌细胞间可见少量桥粒，细胞内有少量张力原纤维。(图3069、图3070) -----低分化腺癌(或柱癌): 细胞内管泡系统(粗面内质网及高尔基器)较发达(图3071 、 图3073)，细胞间有镶嵌状连接，细胞间有原始腺腔，或细胞内带微绒毛的微囊，也有瘤细胞呈鳞腺双向分化，既有“鳞”也有“腺”的分化特点。 4、未分化癌 此类癌细胞，胞质内主要是核糖体，很少其他 细胞器，细胞间有少量原始连接。(图3078) 三)异常分化:异质性、不同步性、来源不明 １、多相性分化或异质性分化 (heterogeneous differentia- tion)在一个肿瘤细胞内出现两种或两种以上细胞类型的分化，其中最常见的是腺鳞双向分化， 一个癌细胞内既有鳞癌特点也有腺癌的特点，可发生多种部位，如 鼻咽癌、肺癌、胃癌，肠癌、及宫颈癌，也可以是粘液癌与神经内分泌癌的双向分化，如胃癌及 肠癌。 在同一瘤细胞内各细胞器或结构分化程度不一致，最常见是细胞间连接分化差，少而幼稚，而胞质内细胞结构分化较 好。(图3096) 再如慢性粒细胞白血病，瘤细胞内核已明显成熟分叶， 但胞质内颗粒无或很少。(图3098) 瘤细胞虽表现出一定分化，但从细胞 结构仍不能辨认出此种瘤细胞的组织来源，例如腺泡状软组织肉瘤(alveolar soft part tissue sarcoma)。 尤文肉瘤(Ewings sarcoma)(图3101) 横纹肌样瘤(rhabdomyoid tumor)(图3102) 及软节原纤维软组织肿瘤(leptomeric fibrils soft fissue tumor)此瘤来源也尚待查明。 四) 浸润性生长、破坏正常细胞 １、浸润 恶性肿瘤细胞可伸出假足突破