糖尿病讲解丁丽萍新.ppt

运动注意事项（三） 随身携带糖果和饼干，出现低血糖反应（如视觉模糊、脉搏异常加快、出汗、疲劳、手颤）时服用。 随身携带糖尿病病情卡如本人姓名、年龄、家庭住址及电话等。 口服降血糖药物---促分泌剂---磺脲类口服降糖药 种类 第一代 D860 氯磺丙脲 第二代 格列本脲（优降糖、消渴丸） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡达、瑞易宁） 格列喹酮（糖适平） 第三代 格列美脲 副作用 低血糖、皮疹等 促分泌剂---磺脲类口服降糖药 与药物相互作用 增强：水杨酸类、磺胺药、保泰松、氯霉素、利血平 B受体阻滞剂 降低：噻嗪类利尿剂、呋塞米、利尿酸、糖皮质激素 磺脲类药物的种类 药 名 mg/片 半衰期(h) 肾排率 低血糖 作用特点 甲磺丁脲 500 3-8 100 ＋~＋＋ 作用平和价格便宜 格列齐特 40 、80 10-12 70 ＋＋ 作用时间较长 格列喹酮 30 1－3 5 ＋ 作用平和 肾病可用 格列吡嗪 5 2－4 90 ＋ 作用较强快速短效 格列苯脲 2.5 10－16 50 ＋＋＋ 作用最强价格便宜 格列美脲 1 、2 3－4 60 ＋ 作用快而强 非磺脲类促分泌剂 药 名 商 品 名 mg/片 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 瑞格列奈 诺和龙、孚来迪 0.5、1、2mg （苯甲酸衍生物） ────────────────────── 那格列奈 唐力 60mg、120mg （ D– 苯丙氨酸衍生物） 口服药物治治疗 ——双胍类（二甲双胍） 机制 改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性 减少肠道葡萄糖吸收。 抑制肝脏糖原异生。 增加外周组织无氧酵解 适应症 是肥胖或超重的2型糖尿病人第一线药物 口服药物治疗 ——α葡萄糖苷酶抑制剂 适应症：可作2型糖尿病的第一线药物 副作用：胃肠反应，单独不引起低血糖，一旦发生应直接用葡萄糖处理 常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖 口服药物治疗 ——噻唑烷二酮（TZD） 适应症：2型糖尿病有胰岛素抵抗者 代表药 罗格列酮 文迪雅 吡格列酮 ：现在应用较多。 口服降糖药应用 任何一类口服降糖药中的一种均可与另一类口服降糖药中的一种合用 同类口服降糖药不宜合用 任何一类口服降糖药均可与胰岛素合用 严格掌握适应症和禁忌症 肠促胰素 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂: 西格列汀 阿格列汀：我院门诊有。 胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物： 艾塞那肽 利拉鲁肽：我科应用较多。 胰腺 胃 心脏 大脑 肝 Adapted from Baggio Drucker. Gastroenterol 2007;132;2131–57 肠 心血管保护功能 饱腹感 学习能力和保护神经系统 (动物实验) 胃排空 葡萄糖生成 葡萄糖依赖性胰岛素分泌 胰岛素合成 葡萄糖依赖性胰高糖素 分泌 β GLP-1具有多种重要生理作用 β β α α GLP-1 L细胞分泌 GLP-1 ?被 DPP-4 分解 总结: 2型糖尿病患者应尽早使用利拉鲁肽 早期治疗2型糖尿病可以避免β细胞功能逐渐丧失及血糖控制恶化1 利拉鲁肽是T2DM早期治疗方案的新选择，其带来的益处超越了传统“早期”治疗药物2–6 早期使用利拉鲁肽可以： 有效地控制血糖，优于磺脲类、噻唑烷二酮类和DPP-4抑制剂3–5 改善β细胞功能5,7 降低体重达3.7 kg5 持续降低收缩压3-5,7 与传统治疗药物相比，利拉鲁肽降糖同时低血糖发生非常少 Dailey et al. Clin Ther 2011;33:665–78; 2. Novo Nordisk. Victoza? SmPC; July 2011; 3. Marre et al. Diabetic Med 2009;26:268–78 (LEAD-1); 4. Nauck et al. Diabetes Care 2009;32:84–90 (LEAD-2); 5. Pra