高血压治南疗新策略.pptVIP

CONSENSUS V- HeFT I and II SOLVD-treatment SOLVD prevention ISIS-IV SAVE AIRE GISSI-3 SMILE QUIET HOPE EUROPA PEACE ACCOMPLISH ASCOT ADVANCE Micro-HOPE BENEDIC ROAD REIN ESBARI ESPIRAL AIPRI ACEI拥有全面的靶器官保护证据 ACEI:欧美指南适应症推荐最多的降压药物 在冠心病和心衰的指南推荐优于ARB 高血压相关疾病 ACEI ARB 冠心病 (稳定性心绞痛) √ 适用于ACEI不耐受、合并高血压/糖尿病/心衰或左室功能不全的患者 心衰 √ ACEI不耐受时的替代选择 糖尿病 适用于糖尿病合并高血压、肾损害患者 慢性肾病 是下列CKD患者的首选降压药物： 糖尿病肾病 非糖尿病肾病且尿总蛋白/肌酐比值≥200mg/g 卒中 高血压、糖尿病、肾病、心功能不全患者的卒中一级、二级预防 ACEI在血浆和组织中的亲和力排序 血浆 喹那普利、贝那普利 雷米普利 培哚普利 赖诺普利 依那普利 福辛普利 卡托普利 组织 贝那普利、喹那普利 雷米普利 培哚普利 赖诺普利 依那普利 福辛普利 卡托普利 高 低 Dzau VJ, et al. Am J Cardiol 2001;88(suppl):1L-20L 贝那普利全面心肾保护证据 研究 患者人群(N) 活性药物 主要终点 随访时间 结果 AIPRI 1996年 不同原因导致的轻中度肾功能不全患者(SCr:1.5~4.0mg/dl)(N=583) 贝那普利10mg/d vs. 安慰剂 血肌酐倍增或透析 3年 贝那普利降低各种肾病患者到达主要终点的风险53% ESBARI 2006年 非糖尿病CKD患者(SCr:1.5~3.0mg/dl、3.5~5.0mg/dl) (N=422) 贝那普利20mg/d vs. 安慰剂 血肌酐倍增、终末期肾病、死亡 3.4年 贝那普利降低中、重度肾病患者主要终点风险43%，降低蛋白尿52%，这种益处与血压控制无关 ROAD 2007年 伴有明显蛋白尿(1.0g/24h)和慢性肾功能减退(SCr:1.5~5.0mg/dl)的非糖尿病CKD患者(N=360) 贝那普利常规剂量(10mg/d) 滴定剂量(平均20mg/d) 氯沙坦 常规剂量(50mg/d) 滴定剂量(50-200mg/d) 血肌酐倍增、终末期肾病、死亡 3.7年 滴定剂量（20mg）的贝那普利较常规剂量降低主要终点51% ACCOMPLISH 2008年 高危高血压患者(N=11506) 贝那普利/CCB Vs. 贝那普利/HCTZ 复合心血管事件和死亡 2.9年 两组血压达标率约75%，贝/氨较贝/氢降低主要终点风险20% 以ACEI(洛汀新?)为基础的联合治疗 降压达标 靶器官保护 减少CCB/利尿剂的副作用 加强了洛汀新?在联合治疗中的核心地位 Thank You! * 本幻灯片主要介绍以ACEI为基础的早期联合治疗用于高血压的治疗。 * * 高血压之所以控制困难，最主要的原因是发病机制的多元性。其发病涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统、盐敏感、体液容量系统、交感神经系统等多个方面。一种药物往往只能针对其中一种机制进行调整，因而疗效不佳，血压降低后不可避免地会启动机体的反馈调节机制，使血压回升，再增加剂量则不仅不会增加疗效，反而导致不良反应显著增加。因此，有50%以上的高血压患者用一种药物不能使血压达标，单药治疗反应率仅为40%~60% * 对联合治疗方案的选择，必须有充分的临床试验证据。 * SOLACE研究结果提示，联合治疗组患者水肿改善的比例高达85% * Short-acting dihydropyridine calcium channel blockers (DHP-CCBs) are associated with various side effects including: flushing, tachycardia, angina, dizziness and headache. The long-acting DHPs, such as amlodipine, tend to avoid these effects, but are associated with dose-dependent peripheral edema. Peripheral edema is caused by a mismatch betwee