类风湿关全节炎八年制讲课.ppt

类风湿关节炎的预后 --临床自然病程 类风湿关节炎的预后 --早期RA的临床预后指标 指标分类 预后指标 预后较差一般情况 年龄 较大？ 性别 女性 经济 贫穷疾病类型 累及关节分布 对称性关节炎 类风湿因子 阳性,高滴度 类风湿关节炎的预后 --早期RA的临床预后指标 指标分类 预后指标 预后较差 疾病活动度 肿胀和压痛关节数 较多者 疼痛 严重者 晨僵时间 长 血沉 高 C-反应蛋白 高 关节破坏 X片骨侵蚀 存在 HLA-DR 共表位序列 阳性？ 主要死因 呼吸系统疾病24.2% 脑血管病8% 心肌梗死7.6% 恶性肿瘤 24.2% 死亡率增加的有关因素 应用激素 肺间质病变 RF阳性 高龄 男性 Scand J Rheumatol. 2010;39(5):360-7 RA死亡率及死因调查:日本IORRA研究 总 结 以慢性关节炎为特征的全身自身免疫病 诊断主要靠1987年ARA修订分类标准,早期诊断靠2010ACR/EULAR标准 治疗方案淘汰“金字塔”方案,代之以 “联合”方案 主要治疗原则:功能活动与教育、早期、联合和个体化治疗 生物制剂和干细胞移植是目前治疗发展方向 只要及时诊断合理治疗,多数患者病情能完全缓解 科室和个人博客 手牵手网站: /474 好大夫网站: 4年内的总访问量近300万人次 O 谢 谢 科室博客网：/474 “好大夫”个人网站： 手机* The nomenclature used to describe biological therapies explains the origins of the molecule. Examples: a product ending in -umab (e.g., efalizumab) refers to a humanized molecule1 a product ending in -ximab (e.g., infliximab) refers to a chimeric molecule2 a product ending in -cept (e.g., etanercept, alefacept) refers to a receptor-antibody fusion protein.3,4 References 1. Raptiva? Summary of Product Characteristics. Genentech, Inc. 2. Remicade? Summary of Product Characteristics. Centocor Inc. 3. ENBREL? Summary of Product Characteristics. Wyeth Pharmaceuticals. 4. Amevive? Summary of Product Characteristics. Biogen Inc. * 对患者的宣教 病情特点: 慢性破坏性关节炎 功能锻炼: 强调关节功能锻炼 门诊随诊: 血尿常规及肝肾功能复查 药物使用: 一线及二线药的特点 治疗类风湿关节炎的一线药物 --非甾体抗炎药(NSAIDS) 常用的NSAIDS: 扶他林,萘普生,布洛芬 倾向性COX2抑制剂:萘丁美酮(瑞力芬),莫比可,尼美舒利,依托度(罗丁) 选择性COX2抑制剂:西乐葆(Celecoxib,塞来昔布),依托考昔(Etocoxib),COX189 慢作用抗风湿药(二线药)的特点 起效缓慢 作用持久 可阻止滑膜病变进展 A型滑膜细胞更新半衰期3～6个月,与改变病情药起效时间一致,因此推测是抑制产生新的A型滑膜细胞,并随原有A型滑膜细胞寿命终结而逐渐发挥疗效 治疗RA的慢作用抗风湿药 药物 起效 (月) 剂量 给药途径 不良反