血气分析与敏酸碱失衡.pptVIP

血气分析与酸碱失衡 概述 血气分析(Blood gas analysis) 系指用血气分析仪测定血中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数。严格的说，血气分析是指使用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳分压的测定。 既往称为代谢性酸中毒伴代偿性呼吸性碱中毒，现称为代谢性酸中毒伴代偿性低碳酸血症或简称单纯代谢性酸中毒，同理，呼吸性酸中毒伴代偿性代谢性碱中毒，现称为呼吸性酸中毒伴代偿性高碱酸血症或简称单纯呼吸性酸中毒。 体液酸碱物质的来源 2.固定酸：也称非挥发酸。不能变成气体由肺呼出，仅通过肾脏排出。食物在体内转化或经氧化后生成，如： 糖酵解: 甘油酸、丙酮酸、乳酸 糖氧化: 三羧酸 脂肪代谢: β-羟丁酸、乙酰乙酸。 上述物质分解代谢产生的H+每日仅有0.05～0.1mol，与挥发性酸的产量相比，可谓“九牛一毛”。 酸碱平衡调节系统 机体抵御酸碱冲击依靠四大调节系统（四大防线） 血液缓冲系统 组织细胞的调节 肺的调节 肾的调节 其中肺和肾是调节系统的主力军。 亨德森-哈塞尔巴尔赫方程式（Henderson-Hasselbalch equation）（ 简称H—H公式） 血气分析仪的构成 血气分析仪的结构基本一致，一般包括电极（pH、PO2、PCO2）、进样室、CO2空气混合器、放大器元件、数字运算显示器和打印机等部件。它由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据，并推算出一系列参数。 血气分析的步骤 1.根据pH判断是酸血症或碱酸血症： pH 7.35 酸血症 pH 7.45 碱血症 2.根据BE与PaCO2的变量关系分析： 1）当BE（ HCO3ˉ）与PaCO2呈反向变量时，一定为复合型酸碱平衡失常。 BE （ HCO3ˉ） ↓、PaCO2↑为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒， BE （ HCO3ˉ） ↑ 、PaCO2 ↓为代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。 2）当BE （ HCO3ˉ）与PaCO2呈同向变量时，有两种判断，一是单纯性酸碱平衡失常，两者的关系为原发过程和继发代偿改变；二是复合型酸碱平衡失常。鉴别的要点是pH的倾向性、代偿速率、幅度和限度。凡超越代偿速率、幅度或限度者为复合型酸碱平衡失常。 pH的倾向性 是指pH改变与BE （ HCO3ˉ）或 PaCO2改变的关系。在单纯性酸碱平衡失常中，如pH变化与一个分量（ BE/ （ HCO3ˉ）或 PaCO2）的数值相一致，则相一致的分量常为原发过程，而另一个分量则可能是代偿改变。 代偿速率、幅度和限度 如从病因、病程、临床表现及实验室检查已能确认其原发疾病，那么，若与原发分量（ BE或 PaCO2）的数值相对应的另一个分量（ PaCO2或BE ）的数值变化超越了代偿的速率、幅度和限度，应判断为复合型酸碱平衡失常。 代偿速率是指“肺快肾慢”,即肺调节起效快，肾调节来的慢。 代偿幅度是指由于代偿所造成的分量改变应随原发分量的改变而变化，其幅度不应超过20:1，即不改变pH倾向于原发分量的规律。 代偿幅度公式 1）代酸（原发异常为HCO3ˉ ↓ ）的呼吸代偿（PaCO2 ↓）： HCO3ˉ每减少1， PaCO2减少1.2。 2）代碱的呼吸代偿： HCO3ˉ 每增加1， PaCO2约升高0.6。 3）慢性呼酸的肾代偿： PaCO2每升高10， HCO3ˉ可增加3.5。 4）慢性呼碱的肾代偿： PaCO2每降低10， HCO3ˉ可减少5.6。 代偿限度是指代偿不是无限的，肾或肺代偿均有极限，凡超越其极限者也应诊断为复合型酸碱平衡失常。一般以PaCO2为15--20或60和BE为±15作为极限值。 阴离子隙 阴离子隙（AG）: 是指血清中所测阳离子和所测阴离子总数之差；即：AG＝（Na++K+） － (HCO3-＋Cl-) 。由于血清中[K+]较低，且变化较小，对AG影响不大，故上式可简化为：AG＝Na+－(HCO3-＋Cl-)，AG正常值是8--16mmol/L 。 人体血清中阳离子总数=Na+＋UC，阴离子总数=HCO3-＋Cl-＋UA。依电中性原理，细胞外液阴离子总数必然等于阳离子总数，虽然各种离子成分的浓度会有变化，但阴阳离子总数始终相等。即：Na+＋UC＝HCO3-＋Cl-＋UA，移项并代入上式得：AG=UA－UC。即AG的真正含义为未测定阴、阳离子浓度的差。