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* * 胃肠道息肉内镜下 电凝切除术 内科学教研室 李凤贤 定 义 胃肠道息肉是指胃肠道黏膜突向内腔形 成局限性隆起的病变。 一般呈圆形或卵圆形，表面光滑或呈分 枝状，大小不一，从数毫米至2-3厘米不等。 分 类 （一）根据息肉所发生的部位不同分类 分为：食管息肉 胃息肉 小肠息肉 大肠息肉 其中以胃和大肠息肉 最常见，大肠息肉检 出率为16.4％一42.6。 （二）根据形态学分类 根据息肉在内镜下的形态，目前大多采用日本山田分类法将胃肠息肉分为四型： 山田Ⅰ型：息肉基底广、平滑，与周围粘膜 界限不清楚； 山田Ⅱ型：隆起与基底呈直角，界限较明 显，但无蒂； （二）根据形态学分类 山田Ⅰ型： 山田Ⅱ型： 山田Ⅲ型：基底较顶部缩小，与周围粘膜界 限明显，有亚蒂； 山田Ⅳ型：息肉底部明显狭小，形成蒂。 （三）根据病理学分类 胃肠息肉病理组织学分类上通常分为四型： 1、腺瘤性息肉 2、错构瘤 幼年性息肉 Peutz-Jeghers综合征 3、增生性息肉 4、炎症性息肉 1、腺瘤性息肉： 胃肠道腺上皮发生的良性肿瘤。 腺瘤性息肉与胃肠癌关系密切。90％以上的大肠癌为腺癌，而半数以上的腺癌由腺瘤癌变所致。 好发部位：直肠、乙状结肠。 大小：约0.5-2.0cm，部分大于2.0cm。 根据组织学特征分为： 管状腺瘤 绒毛状腺瘤 混合性腺瘤 1、腺瘤性息肉： （1）管状腺瘤： 最多见，占腺瘤的80％，多为有蒂 息肉（85%）。 形态：多数为1—2cm大小 ，有蒂，呈球状或 梨状，表面光滑， 可有浅裂沟和分叶 现象。色泽发红或 正常，质地软。 1、腺瘤性息肉： （2）绒毛状腺瘤（又称乳头状腺瘤）： 占腺瘤的10％。绒毛状腺瘤癌变率最 高，达40％以上。 形态：多无蒂或亚蒂，体积大，一般大于 2—3cm，呈绒球状、菜花状，表面 有细长绒毛或结节状突 起，颜色苍白发黄，质 软而脆，易出血，常伴 糜烂，表面常附有大量 粘液。 1、腺瘤性息肉： （3）混合性腺瘤（又称管状绒毛腺瘤）： 占腺瘤的10％。 形态：以上两种的中间型，中等大小，多 为厚柄的蒂，表面部分呈绒毛或结 节状，质软。 2、错构瘤性息肉： （1）幼年性息肉（又称潴留性息肉） 与先天性发育异常有关。多见于青少年，发生率约为6％一7％，多见于10岁以 下儿童（90％以上），是儿童下消化道出 血的常见病因。 形态：90％生长于距肛门25cm范围 以内，多数直径小于lcm， 也有大于5cm者，有蒂。 当息肉多达10个以上时，称 为幼年息肉病。 （2）Peutz—Jeghers综合征 （黑斑息肉综合征） 全胃肠道均可发生息肉，以空肠最常见。 形态：息肉大小差异明显，多为有蒂或亚蒂且蒂 较粗，蒂内有肌肉成分，因此蒂可竖起。 息肉表面不光滑，有许多小叶状突起，小 叶间有深凹的裂沟，质地中等偏软，色泽 与周围粘膜相同。 3、炎症性息肉： 发生与胃肠黏膜慢性炎症反复发作有关，可见于炎症性肠病（UC、Crohn病）、慢性菌痢、肠结核等疾病。大肠癌手术后吻合口缝线异物反应也可引起息肉。主要发生在中青年，发生率在13.2％一28.9％。 形态：常为多发性，多数较小，一般无蒂，直径 常在lcm以下，有时呈 桥状。 Crohn病 4、增生性息肉：（又称化生性息肉） 是一种胃肠黏膜退行性改变。 主要由于胃肠黏膜表面上皮细胞过度成熟，细胞脱落障碍或更新时间延长，而使细 胞数量增加，隆出黏膜表面所致。患病年龄 一般在40岁以上，高峰年龄为50一59岁，资 料显示增生性息肉占大肠息肉的23.7％。 分布：以远端大肠多见。 形态：粘膜表面的小滴 状隆起，表面