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80 69 欢迎回来 第四节　异常妊娠超声表现 一、流产 二、异位妊娠 三、多胎妊娠 四、胎儿生长受限 五、巨大儿 六、胎死宫内 七、羊水过多或过少 定 义 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。 流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至28周者称晚期流产。 自然流产的发生率占全部妊娠的10-15%，多数为早期流产。 定 义 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔以外着床称异位妊娠。 异位妊娠包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。 输卵管妊娠 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约占1/100，是孕产妇的主要死亡原因之一。 其中以输卵管妊娠最常见，80%发生在输卵管壶腹部。 因此， 本节主要介绍输卵管妊娠 根据症状的轻重、结局分为4种类型 未破裂型：类妊娠囊、甜面圈征、多无积液。 流产型：混合回声包块，有时可辨认类妊娠囊结构，可有少量积液。 破裂型：较大的混合回声包块，不可辨认类妊娠囊结构，可有大量积液。 陈旧型：实质性不均质高回声包块，边界清，不可辨认类妊娠囊结构，可有少量积液。 一、多胎妊娠 多胎妊娠属于高危妊娠，围产儿死亡率高10～20%，中晚期妊娠多出现并发症如：呼吸困难、下肢肿、贫血、妊娠高血压等，常常导致早产。 双胎妊娠分类 双绒毛膜囊双羊膜囊双胎（受精后第4天分离） 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎（受精后第4-8天分离） 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎（受精后第9天后分离） 羊膜囊和绒毛膜囊 单绒毛膜囊双胎比双绒毛膜囊双胎妊娠具有更高的围生儿发病率和病死率，明确双胎类型对产前咨询和临床处理有非常重要的指导意义。 四、胎儿生长受限 定义：是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g；或者指胎儿体重小于正常值的第10百分位数或低于同孕龄平均体重的2个标准差。 FGR的临床分类 （一）匀称型FGR：属内因性，原发性发育不良，从胚胎开始，影响生长的因素即存在，预后差，占本病30%。 特点:　 1、头颅、躯干、四肢呈匀称性减小; 2、各器官细胞数少、脑重量轻； 3、半数新生儿有畸形，危及生存； 4、主要病因为先天性或染色体病变。 （二）非匀称型FGR：属外因性,占本病70% 　 早期妊娠胎儿发育正常，危害因素在妊娠中晚期发生作用； 胎头与躯干发育不匀称。 常见原因于高龄初产、胎盘附着异常、妊高征等。 一、前置胎盘 定义：是指妊娠28周后胎盘部分或全部位于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。 二、胎盘早剥 定义：是在妊娠20周后或分娩期胎儿娩出前、胎盘部分或全部从子宫壁分离，引起局部出血或形成血肿。 胎儿循环 完全性前置胎盘超声表现 胎位LSA，宫颈矢状切面后壁胎盘下缘覆盖宫颈内口达子宫前壁 BL：膀胱；PL：胎盘；CX：宫颈 超声表现 主要表现为胎盘基底膜与母体子宫肌层间异常回声，可表现为胎盘后方包块回声，胎盘绒毛膜面向羊膜腔突出 胎盘剥离早期 胎盘剥离后期 胎盘边缘血窦破裂 声像图表现 随发病时间不同变化： 早期：胎盘与子宫壁间见形态不规则的液性暗区，内可见散在斑点状高回声、不均质低回声或杂乱回声，有时为条带状回声。或可仅有胎盘异常增厚（＞5cm），呈不均增强回声 后期：血肿液化－－－无回声 血肿机化－－－不均质高回声 胎盘剥离早期超声表现 胎盘附着于子宫前壁，局部明显增厚且向羊膜腔突起，胎盘和子宫壁之间可见一混合性回声包块（箭头所示），内部回声杂乱。探头下压痛明显 四、单脐动脉 脐静脉 脐动脉 胎盘绒毛声像：早孕期两个妊娠囊，中孕期两个胎盘或双胎峰 分隔膜：较厚 胎儿性别：可不同或相同 双绒毛膜囊双胎超声表现 双绒毛膜囊双胎超声解剖 P1：胚胎1 GS1：孕囊1 P2：胚胎2 GS2：孕囊2 双绒毛膜囊双胎超声解剖 中孕期双胎峰 胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘 分隔膜：菲薄 胎儿性别：相同 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声表现 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖 FA：胎儿A FB：胎儿B 箭头所示为分隔膜 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖 中孕期菲薄的分隔膜 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现 胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘 分隔膜：无 胎儿性别：相同 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声解剖 FA：胎儿A FB：胎儿B 多胎妊娠常见合并症  双胎生长不一致 联体双胎 无心畸胎序列征 双胎输血综合症 双胎体重生长不协调超声表现 AC：腹围 FA：A胎 FB：B胎 联体双胎超声表