部分药理学笔记.docx

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抗胆碱药 M 胆碱受体阻滞药 P43 ★阿托品 【作用】竞争性阻断 M-R(非选择性 M1-M5),较大剂量阻断 N-R 1、 腺体:抑制腺体分泌, 唾液腺>汗腺最敏感, 2、 眼 扩瞳:阿托品阻断虹膜括约肌的 M 胆碱受体,使瞳孔扩大。 升高眼内压:房水产生及回流 调节麻痹:睫状肌松弛退向外缘,悬韧带拉紧,晶状体变为扁平,只适合看远物,不能 将近物清晰地成像于视网膜上,看近物模糊不清,即为调节麻痹。 3、松弛平滑肌 对胃肠平滑肌:抑制胃肠平滑痉挛,降低蠕动的幅度和频率,缓解胃肠绞痛。 对尿道平滑肌及膀胱逼尿肌也有松弛 对胆道、输尿管、子宫和支气管平滑肌松弛作用较弱 4、心血管系统:兴奋心脏、扩张小血管 (血管与血压:大剂量扩张皮肤血管,)* 【临床应用】 1. 内脏绞痛:解除平滑肌痉挛(对胃肠道平滑肌作用效果好 膀胱刺激症) 2. 腺体分泌过多:(1) 用于全身麻醉给药 (2) 用于严重的盗汗及流涎症 3. 眼科 (1) 虹膜睫状体炎 (2) 眼底(即视网膜)检查 (3) 验光配眼镜(限于儿童) 4. 缓慢性心律失常 5. 感染性休克 6. 有机磷酸酯中毒 【禁忌】前列腺肥大,青光眼者禁用。 (尿道括约肌收缩,逼尿肌舒张,排尿困难。 ) ★山莨菪碱(熟悉) 【特点】 1、不易通过血脑屏障,中枢兴奋作用小; 2、解除胃肠平滑肌痉挛及血管痉挛明显; 3、扩瞳作用及抑制腺体分泌为阿托品 1/20~1/10; ★东莨菪碱 (熟悉) 【作用特点】 1、易进入中枢,小剂量镇静,大剂量催眠; 2、抑制腺体分泌的作用较阿托品强; 3、散瞳和调节麻痹作用迅速,消失快。 【临床应用】 1、麻醉前给药( 较阿托品优)2、抗晕动病 3、治疗帕金森病 4,治疗震颤麻痹 ★阿托品合成代用品:1,后阿托品 眼底检查和验光配镜 N2受体阻断药★琥珀胆碱 ★筒箭毒碱 胆碱酯酶复活药 碘解磷定 P47 肾上腺素受体激动药 αβ受体激动药 ★肾上腺素 【作用】一、心血管系统 1、心脏:兴奋心脏 激动 b1 受体,心收缩力↑,传导↑,心率↑,心输出量↑。剂量大或静脉注射过快→心律 失常。 2、血管(特别记忆):收缩血管 激动α1 受体,皮肤、粘膜、肠系膜、肾血管(α1 受体)收缩。 激动β2 受体,骨骼肌和肝血管(β2 受体占优势)扩张。 激动β2 受体 冠状血管扩张 腺苷作用 血压升高,提高灌注压3、血压: ⑴小剂量:收缩压升高药:b1,心脏兴奋,心输出量增加。 舒张压不变或下降,脉压差变大; 机制:骨骼肌血管 b2 扩张,抵消或超过皮肤粘膜血管 a 收缩。b2 比 a 对低密度 AD 敏感。 ⑵大剂量: 收缩压、 舒张压升高, 脉压差变小, 因为皮肤粘膜血管收缩超过骨骼肌血管扩张。(肾上腺素升压效应的翻转P49)4、支气管:舒张支气管平滑肌 激动支气管平滑肌 b2 受体,支气管扩张,5、促进代谢:血糖升高:激动受体,促进糖原分解;降低外周组织对葡萄糖的摄取。 【临床应用】 1、心脏聚停(心脏本身无器质性病变) 心室内注射或心脏复苏三联针(含肾上腺素,阿托品各1毫克及利多卡因50至100毫克的混合注射液) 2、过敏性休克:首选 AD 一般采用皮下或肌内注射。3、支气管哮喘急性发作皮下或肌内 4、与局麻药配伍及局部止血(鼻粘膜或牙龈) ★麻黄碱 ★多巴胺 (DA)熟悉 【药理作用】 兴奋行脏,升压(部位与肾上腺素不同),改善肾功能(多巴胺的特别之处,要控量) 【临床应用】 1,休克2,各种低血压3,与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭 α受体激动药 ★去甲肾上腺素(NA, NE)(重点)主激动α受体 【体内过程】 给药方法:只宜静脉滴注法给药,为什麽? ① 口服收缩胃黏膜,在碱性肠液易分解。 ② 皮下注射收缩血管,发生组织坏死。 【药理作用】 1、血管:收缩血管 激动血管 a1 受体,主要使全身小动脉、小静脉收缩,但冠状血管扩张。 强度:皮肤、粘膜血管>肾脏血管>其他 2,兴奋心脏 激动β1 受体,心率↑,但因减压反射结果心率减慢3,升高血压 小剂量,收缩压升高,舒张压不变,脉压差变大。 大剂量收缩压和舒张压升高,脉压差变小。 【临床应用】 1、休克(肾衰,临床不用) 休克是微循环灌注不足和有效血容量下降而导致重要 器官代谢紊乱的临床综合征。 应用原则:早期、短期、小剂量使用。 2、上消化道出血。3、药物中毒性低血压 【不良反应】 1、局部组织缺血坏死 2、急性肾功能衰竭 3、滴注浓度高快可致血压过度升高 【禁忌证】高血压、动脉粥样硬化、器质性心脏病及少尿、无尿、严重微循环障碍者禁用。 β受体激动药 ★异丙肾上腺素(P55) 【体内过程】 1、口服无效,在肠粘膜与硫酸基结合而失活。 2、气雾剂 3、舌下给药 4、静脉滴注,因不被 MAO 所代

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