带状疱症后遗神经痛.doc

带状疱疹后遗神经痛治疗 带状疱疹（herpes zoster，HZ）俗称“缠腰龙”。是疱疹病毒侵犯神经，引起该神经支配区疼痛及皮肤疱疹为特征的一种疼痛性疾病。多发生在胸部，其次是颌面部，腰腿部也可累及。急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月者定义为带状疱疹后遗神经痛（PHN），是困扰中、老年人的顽固性痛症之一，其持续时间短则1～2年，长者甚至超过10年，如无有效的疼痛控制方法，一般病史均长达3～5年。患者长期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不仅情绪低落，生活质量低下，而且工作和社交能力降低甚至丧失。此外，与急性带状疱疹不同的是，带状疱疹后遗神经痛患者常合并有心理异常因素。由于长期剧烈的疼痛折磨，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，对生活失去信心，多数有自杀倾向。带状疱疹后遗症是困扰中老年患者的顽痛症之一，本病开始是以皮肤出现集簇状疱疹 ,并伴有剧烈疼痛为特征的疾病。急性期中医治疗本病有很多的治疗方法 ,并取得很好临床疗效， 报导很多。但是带状疱疹结痂后 ,有很多患者留有后遗神经痛 ,迁延时间长 ，西医认为其发生的原因为病毒的活动、生长繁殖使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。中医学称为蛇丹痛。?一、发生机制 带状疱疹后遗神经痛的发病机制目前尚不完全清楚，但神经外周存在神经源性无菌性炎症是其产生的主要原因。曾有人对受损皮肤行组织活检发现，在早期可有粗神经纤维变性，后期细的神经纤维也可发生变性，局部神经纤维的总数减少，而且以粗神经纤维的减少最为明显，因而推测带状疱疹后遗神经痛的发生，可能是由于正常神经冲动传入形式的改变，与粗神经纤维的中枢抑制作用丧失后，二级感觉神经元兴奋增高呈癫痫样放电。此外还可能与治疗不及时、患者的抵抗力或免疫力极度低下、患者的特异体质、神经细胞受损后变性及遭受慢性刺激等因素有关。? ?二、临床表现和诊断要点? ?（一）临床表现? ?1．急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛；患区范围内可见明显的色素沉着改变。? ?2．患区有明显的感觉和触觉异常，大部分患者表现为以对痛觉超敏为特征，轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛；部分患者以感觉功能减退为特征，触痛明显。? ?3．疼痛的性质：以自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主，大多数患者疼痛程度剧烈难以忍受。极个别患者缺乏典型的神经痛。? ?4．由于对剧烈疼痛的恐惧，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心和有自杀倾向。? ?（二）诊断要点? ?1．急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月或既往有急性带状疱疹病史。? ?2．有明显按神经支配区域分布的感觉、痛觉、触觉异常，局部可有色素改变。? ?3．疼痛的性质为自发性刀割样或闪电样发作性痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛。? ?4．患区内有明显的神经损伤后遗症状，如痒、紧束感、蚁行感、抽动或其他不适感。? ?5．患者心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心，有自杀倾向。? ?（三）分型? ?根据患者疼痛的性质和临床表现可进行临床亚型的诊断：? ?1．激惹触痛型? ?临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛。? ?2．痹痛型? ?临床表现以对浅感觉减退和痛觉敏感为特征，伴有触痛。? ?3．中枢整合痛型? ?临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现，以中枢继发性敏感化异常改变为主要特征。?? ?【带状疱疹后神经痛的治疗】　? ?首先应该强调，带状疱疹后遗神经痛的临床治疗及结果是非常复杂和多变的，至目前为止仍然没有任何一种方法能够满意缓解疼痛，只有采用合理的综合治疗方法，才能在临床上有效缓解患者剧烈的疼痛，改善患者的生存质量。?药物治疗?1神经妥乐平2B族维生素3抗抑郁药?4吩噻嗪类药物5镇痛药6．糖皮质激素?7．其他? ?? ? 心理治疗（一）暗示疗法? ?（二）行为疗法? ?（三）生物反馈　其他治疗方法 一）物理治疗（二）电生理治?（三）局部治疗（四）综合治疗 我国常用的综合治疗措施包括中医中药、针灸、物理治疗等治疗措施，有时可有效缓解患者的疼痛。 中医机制蛇丹痛属中医学的络病。络病，系指毒邪（病毒），侵入十五别络、孙络、浮络等而导致的病变，毒邪的入侵破坏了神经细胞使之发炎、出血、坏死， 导致络脉由滞到瘀，甚者不通，不通则痛 水痘－带状疱疹病毒在受侵的神经节内大量生长繁殖，使之发生急性炎症出血、坏死，得不到抑制，病毒稽留不去，湿热余毒未尽，日久化热生毒，瘀阻络脉，而脏腑组织代谢废物不能通过络脉排出，毒素积蓄更加损伤络脉。这就加重了对孙络（神经细胞）的损害，故而疼痛持久存在。 概述 带状疱疹后遗神经痛（PHN）是疱疹消退、形成皮损3～6个月以后带状疱疹的区域内仍有持续顽固性疼痛超过1个月者。它的病理改变已不同与带状疱