呕吐哕下利病脉证并治第十七.ppt

呕吐哕下利病脉证并治第十七 金匮教研室 刘清平 概述 呕吐：各种原因引起胃失和降，出现以呕吐为主要症状的病证。 哕：即呃逆。各种原因引起气机上逆，出现以呃逆为主要症状的病证。 下利：是泄泻和痢疾的总称。大便频作，里急后重，腹痛，便下脓血或粘液者为痢疾。 病因：虚寒、实热、痰饮、气逆、湿阻 病机：脾胃升降失常 实证、热证——和胃降逆，通腑去邪 虚证、寒证——温中散寒，健脾补肾 呕 吐 成因 [原文2] 先嘔卻渴者，此爲欲解。先渴卻嘔者，爲水停心下，此屬飲家。 嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。 [提要] 论述水饮致呕的辨证 先呕却渴：水从呕去，脾能运化，胃阳恢复，呕吐将愈 先渴却呕：胃有停饮，脾失健运，胃失和降，上逆作呕 呕家本渴：停饮已去，胃气复降 不渴：仍有水饮 [原文3] 問曰：病人脈數，數爲熱，當消穀引食，而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數，數爲客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。 脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變爲胃反。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。 [提要] 虚寒胃反的脉证和病机 脉数，呕吐——误汗，胃气受伤，胃阳衰微，胃中虚冷假热，胃失和降 脉弦，虚也——误下，胃阳受伤，食停不化，朝食暮吐 [原文4] 寸口脈微而數，微則無氣，無氣則營虛，營虛則血不足，血不足則胸中冷。 [提要] 论胃反气血两虚的病机 微则无气：阳气虚少 无气则营虚：气血相互滋生，阳虚则营血化生不足 胸中冷：气血俱不足 胃反：脾胃虚寒，食停不化，朝食暮吐 [原文5] 趺陽脈浮而澀，浮則爲虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。 [提要] 再论胃反属于脾胃两虚的脉证和预后 趺阳脉浮：脾胃阳虚浮而不降 趺阳脉涩：脾胃阳虚，气不化津，津气两伤，脾津不足 趺阳脉紧而涩：阳虚而寒，津亏而燥（上吐下秘） 治疗：温阳则阴伤，滋阴则伤阳 治疗禁忌 [原文1] 夫呕家有癰膿，不可治呕，膿盡自愈。 [提要] 胃有痈脓致呕吐的治法 呕家有痈脓：呕吐使痈脓排除 止呕：脓毒内留，发生变证 治疗——因势利导，促进排脓 [原文6] 病人欲吐者，不可下之。 [提要] 病人欲吐的禁忌 欲吐：邪气干胃，胃失和降，正气驱邪 治疗：因势利导 “其高者，因而越之” 误下：正虚邪陷 辨证论治 （一）虚寒呕吐 某女，33岁，反复呕吐二年，伴有头痛。症见：呕吐伴头痛，生气即发，重时吐食物，轻时吐涎沫，胁肋胀，脉沉而弦，舌苔白。 [原文8] 嘔而胸滿者，茱萸湯主之。 [提要] 论述胃虚寒饮呕吐的治法 呕而胸满：胃虚寒凝，水饮内停，阴乘阳位，胸阳不展，胃失和降 “若呕而胸满者，是阳不治，阴乘之也” 病机：胃虚寒饮上犯 治疗：温中散寒，降逆止呕 方药：吴茱萸汤 [原文9] 乾嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。 [提要] 论述胃虚肝寒上逆的呕吐证治 干呕：胃气虚寒，饮邪上泛，寒多饮少 吐涎沫：“上焦有寒，其口多涎” 头痛：肝经寒气上逆 病机：胃虚停饮挟肝寒上逆 治疗：温肝暖胃，散寒止痛，降逆止呕 方药：吴茱萸汤 吴茱萸、生姜——温肝暖胃，和胃降逆，化饮止呕 人参、大枣——益脾安胃，温中补虚 本证属胃虚肝乘，致肝胃不和而呕，肝寒气上冲而头痛。治疗应温中降逆，佐以疏肝。方：吴茱萸三钱、党参五钱、生姜三钱、大枣五个、半夏三钱、茯苓五钱、香附四钱。 二剂后恶心、呕吐痊愈，头痛减轻，胁肋胀消失，加减后二剂诸症痊愈。未复发。 [原文14]嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。 [提要]论述虚寒呕吐而阴盛格阳的证治 呕而脉弱：呕吐日久，胃气大伤，气血虚衰 小便复利：脾胃阳虚，肾阳不足，气化失常 身有微热：阴盛格阳 厥：阴寒内盛，血脉不利 病机：阴盛格阳，阳虚欲脱 治疗：温中散寒，回阳救逆 方药：四逆汤 附子——回阳救逆 干姜——温中散寒 甘草——益气和中 某男，65岁，呕吐不食，食则良久吐出，夹有痰饮，大便十余日未行。口干思饮，形体消瘦，已二月余，舌淡红而干，脉细弱。诊为不完全性幽门梗阻。病因年高久病，胃气虚弱，脾失健运，痰饮内停，肠中津枯。欲扶其正而虑助其痰，欲祛其痰而恐津更枯，欲润其燥而惧呕更甚，病极棘手。 [原文16] 胃反嘔吐者，大半夏湯主之。 [提要] 虚寒胃反呕吐的治疗 胃反：胃寒肠燥，胃气上逆 治疗：补虚润燥，和胃降逆 方药：大半夏汤 半夏——和胃降逆 人参、白蜜——补虚润燥 大半夏汤试服：姜半夏15克，红参10克，水煎取汁，兑服白蜜60克，少量多饮，频频饮服。 3剂后，呕吐渐止，大便亦通，胃气复苏，肠燥得润，转危为安。