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中华人民共和国卫生行业标准电子病历共享文档规范第46部分住院
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犆０７
中华人民共和国卫生行业标准
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犠犛犜５００．４６ ２０１６
电子病历共享文档规范
第 部分：住院病程记录 术前小结
４６
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２０１６０８２３发布 ２０１７０２０１实施
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发 布
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犠犛犜５００．４６ ２０１６
目 次
前言 ………………………………………………………………………………………………………… Ⅲ
１ 范围 ……………………………………………………………………………………………………… １
２ 规范性引用文件 ………………………………………………………………………………………… １
３ 术语和缩略语 …………………………………………………………………………………………… １
４ 文档内容构成 …………………………………………………………………………………………… １
５ 文档头规范 ……………………………………………………………………………………………… ２
５．１ 文档活动类规范 …………………………………………………………………………………… ２
５．２ 参与者类规范 ……………………………………………………………………………………… ２
５．３ 关联活动类规范 …………………………………………………………………………………… ４
６ 文档体规范 ……………………………………………………………………………………………… ６
６．１ 文档体章节构成 …………………………………………………………………………………… ６
６．２ 病历摘要章节 ……………………………………………………………………………………… ６
６．３ 术前诊断章节 ……………………………………………………………………………………… ７
６．４ 既往史章节 ………………………………………………………………………………………… ８
６．５ 辅助检查章节 ……………………………………………………………………………………… ９
６．６ 手术操作章节 …………………………………………………………………………………… １０
６．７ 会诊章节 …………………………………………………………………………………………… １１
６．８ 治疗计划章节 ……………………………………………………………………………………… １２
６．９ 注意事项章节 ……………………………………………………………………………………… １４
（ ） ……………………………………
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