爆 炸伤的救治.ppt

体表常仅见波浪状形状的挫伤和表皮剥脱，体内见多发性内脏破裂、 出血和骨折等，早期因代偿功能可使生命体征维持正常，但不久伤情就会急转直下。 * .?主要影响含气组织和内脏(耳朵 消化道 呼吸道) * 因抛掷或发生位移而致伤。大型炸弹爆炸或者核爆炸时，三级爆炸伤对人的损伤最大。（王正国） * 了解了爆炸伤的特点和分类以及损伤机制，下面我们一起学习下爆炸伤的治疗原则 * 心理、精神障碍的干预和治疗 * 先救命 后功能，美国人freeland等提出,红（即刻优先）黄（紧急优先）绿（延期优先）黑（无希望或死亡者）分类系统 * ABC-CAB，还是在更加及时的强调氧和的动脉血是挽救生命的关键！通气是氧和的前提，很重要。对于气道梗阻的病人没有疏通气道，单纯按压心脏，没有实际意义。解决气道的梗阻！心脏骤停每过一分钟 生存率下降7-10% * 气管插管 环甲膜穿刺或切开 心肺复苏 电除颤 止血 镇痛等 * 常见的爆炸伤类型 胸部爆炸伤有以下几个特点:(1)破片伤发生率高， 以盲管伤为主，常为多处伤;(2)多发伤发生率高;(3)肺损伤严重。 总之， 胸部爆炸伤极其复杂， 除了上述的肺部损伤和心脏损伤外， 还包括爆炸所致的胸壁挫裂伤、 肋骨及胸骨骨折、 气管及主支气管损伤、 膈肌损伤和创伤性窒息等， 有时可合并腹部损伤， 故所致伤情严重 * 常见的爆炸伤类型 吸入性损伤 吸入性损伤俗称呼吸道损伤，称为吸入性损伤是因为这一部位损伤并不单纯是由于热力所致的烧伤， 更重要的是在燃烧的情况下吸入的烟雾中含有多种化学物质， 具有腐蚀和中毒作用， 严重者易致呼吸功能衰竭， 以至于被称为烧伤中的 “第一杀手” 。 * 常见的爆炸伤类型 吸入性损伤常伴有头面、 颈部烧伤 创面， 尤其是有口鼻周围烧伤创面， 鼻毛烧焦;口腔、咽部黏膜充血、 水肿， 水疱形成;喉气管水肿变狭窄，致呼吸困难， 且呼吸音变高调， 有时会发出尖厉的鸣 笛声， 此时应行气管切开术。 * 常见的爆炸伤类型 重度吸入性损伤早期即出现进行性呼吸困难， 但若是大面积烧伤， 早期即使无吸入性损伤， 也可能并发急性肌功能不全， 导致呼吸困难发生。所以早期干预主要是解除气道梗阻， 保持气道通畅:吸入性损伤较重者及早行气管切开， 以便进行气道灌洗;进行性低氧血症者， 应进行机械辅助通气。 * 常见的爆炸伤类型 虽然吸入性损伤主要病变为肺水肿， 但不应从限制输液量着手， 因如不能保证有效的循环血量， 维持血流动力学的基本指标， 反将加重肺水肿;心排血量减少， 将加重中性粒细胞在肺毛细血管壁的附着， 所以有学者主张应加大输液量， 但在输液成分中增加血浆的比例。 * 常见的爆炸伤类型 手部爆炸伤 手是日常生活和工作中最常用到的一个器官， 手部爆炸伤给伤病员长期生活质量带来巨大的负面影响。手部爆炸伤多为爆炸物在手中爆炸所致， 常造成手掌侧不规则皮裂伤， 组织损伤严重者可致屈指肌腱自抵止部断裂， 亦可造成多个手指缺损， 其损伤机制有撕脱、 撕裂、 冲击、 挤压和烧伤等， 其中以虎口皮肤软组织炸裂伤、 第一腕掌关节开放脱位多见。随着爆炸力量的增大， 依次可以发生掌深横韧带的断裂、 掌弓的破坏、 手掌炸裂、手指的离断或缺失， 甚至手的毁损或缺失， 因此伤情千差万别， 而且大多严重复杂。 * 常见的爆炸伤类型 手部爆炸伤的治疗原则 :(1)彻底清创， 将 Ⅱ类伤口或创面相对变为较清洁的Ⅰ类伤口或创面， 以利术后组织的愈合;(2)尽可能地修复各种组织的解剖连续性:对损伤断裂的各种组织， 只要条件允许都应争取一期修复其正常的解剖连续性。 * 常见的爆炸伤类型 此外， 妥善的闭合伤口是预防开放性手部损伤感染的有效措施， 原则是在无张力下闭合， 方法有直接缝合， 如皮肤缺损创面内无深部组织外露时， 可采用游离植皮覆盖， 若深部组织外露时需采用皮瓣覆盖创面。可根据创面的部位、 大小、 有无深部组织损伤缺损、 伤病员年龄以及医院的技术设备条件等分别采用局部转移皮瓣、 交叉带蒂皮瓣、 岛状皮瓣、 吻合血管的游离皮瓣或肌皮瓣等方法， 较为理想的时间是伤后 8 ～12 h 以内。 * 常见的爆炸伤类型 目前， 对于是否一期闭合手部爆炸伤创面仍存在不同意见， 部分学者主张延期闭合， 而有学者认为手部爆炸伤既有挫裂伤又有烧灼伤， 还可能有异物存留， 延期闭合创面时， 一期清创往往担心深部组织裸露， 清创不易彻底， 因此术后感染率高。 同时随着显微外科技术的发展和成熟， 以往许多无法修复与重建的 “毁损手” 可以得到有效的治疗， 而且可以恢复一定的手功能。 * 爆炸伤的分级和早期急救处理 爆炸伤主要分级: 一级爆炸伤， 其损伤机制为冲击波; 二级爆炸伤， 其损伤机制为受害者被飞行碎片击中; 三级爆炸伤， 其损伤机制为受害者被静止物体