被动抬腿试验-2017全国会.ppt

Figure 2. Receiver-operating characteristic curves comparing the capacity of changes induced by passive leg raising in ΔSVI and ΔCVPm to discriminate responders and non-responders regarding volume expansion in the overall population. R曲线图 为严重ARDS行ECMO治疗的患者。 ECMO pump flow (ΔPLRPO)； ECMO pulse pressure (ΔPLRPP) * A PLR-induced increase in CI at baseline by more than 9? % predicted intradialytic hypotension with a good specificity and a good positive predictive value. * 在这篇meta分析中，共入组9项研究，提示PLR对于预测容量反应性具有良好的效果，具有很好的临床应用价值 结果显示：对于腹内压大于16mmhg的重症患者，PLR实验就不能很好的反应容量反应性。目前认为可能原因是：增加的腹腔内压力在下肢抬高时会挤压下腔静脉。但是因为该研究并没有监测PLR过程中的腹腔内压力，所以并不能证实这一假说。此外，因为PLR能减轻膈肌对腹腔的重量作用，反而有假说认为PLR不但不会增加、反而会降低腹腔内压力。所以针对这一问题，还需要一系列设计更为完善的实验来证实。 * 如何进行被动抬腿试验？ 山东省省级区域医疗中心 聊城市人民医院 重症医学科 吴铁军 容量管理是ICU永恒不变的主题 * 容量不足和容量超负荷均可导致组织灌注不足 容量管理需监测指标 * 临床指标 血压、心率、皮肤弹性、尿量 压力指标 中心静脉压、肺动脉楔嵌压 容量指标 左右心室舒张末期容积 每搏输出量、每分钟心输出量 容量反应性指标 PPV\SVV,PLR,快速补液试验 微循环及组织氧代谢指标 OPS(SDF)、Phi、动脉血乳酸、 SaO2、SvO2、StO2、Pcv-aCO2 被动抬腿试验判断容量反应性 被动抬腿试验(PLR)： 通过抬高下肢，可快速、短暂、可逆地增加静脉回流，增加右心前负荷，起到快速扩容作用，使右心室排出和左心室充盈增加，每博量增加 容量反应性：是指快速补液后，SV或心排血量(CO)随之明显增加的现象，反映了心脏处于心功能曲线的上升段 * Staling定律 PLR前后可监测指标 静脉回流 左室输出 心脏 SVV（每搏量变异率） PPV （脉压变异率） SPV （收缩压变化） SVC （上腔静脉直径变化） IVC （下腔静脉直径变化） Peak （主动脉峰值血流变化） VPV （机械通气脉搏波形变化） EtCO2（呼末二氧化碳分压变化） 被动抬腿 自体输血300~500ml PICCO B超 PLR涉及的几个问题 适应症和禁忌症 实施方法 有效的容量反应评估方法 在不同疾病中的应用 * 适应症 不明原因的心率加快 怀疑容量不足 缺乏有创血流动力学 监测手段 禁忌症 严重心功能不全 肺水肿 ARDS 颅内高压 下肢静脉血栓形成 高腹压 升主动脉瘤 适应症和禁忌症 * Cardiovascular response estimated by ETCO 2 after leg-raising test.Rev Med Hosp Gen Mex.2017;80(3):178-184. PLR如何操作 * 目前多采用上图中的B方式，具体操作如下 头部抬高45°位维持2min 躯干放平，腿部抬高45°维持2min 恢复基线位置2min 可进行VE并记录血流动力学指标 * Five rules Passive leg raising: five rules, not a drop of fluid! Monnet and Teboul Critical Care (2015) 19:18 1.检查躯体是否处于45° 2.避免直接抬腿。 3.直接通过CO的测量对PLR进行评估。 4.要进行CO的实时监测。 5.回到正常基线体位，CO进行重新评估。 进行PLR的关键在于实时CO监测!!! 静脉回流↑ 左室输出 心脏 PLR:自体输血250~450ml SVV (每搏变异率) PPV (脉压变异率) CO (心输出量) EtCO2(呼末二氧化碳分压) 容量反应评估 SVmax