鼻咽癌的放射治疗-台大医院.PDF

鼻咽癌的放射治療 ☆何謂鼻咽癌？ 鼻咽癌為中國人特有之癌症，故亦是台灣常見的癌症，男性比女性易患，其比例約為 3比1。好發年齡在40至50歲之壯年期，易對社會、經濟、家庭造成重大衝擊。鼻咽癌發 生的原因乃多重因素所構成，經研究結果約有三項，即遺傳（如種族、性別）、EB 病毒感 染、環境因素（小時候多食用醃漬食物或鹹魚、工作環境之空氣污染及久而多的吸煙者）。 鼻咽癌之常見症狀為：頸部腫塊、單側聽力障礙或閉塞感 、痰中帶血絲或鼻涕中含血、單 邊鼻塞或鼻涕增多、頭痛、臉麻、複視等。 鼻咽癌診斷需要經鼻咽腫瘤切片，作病理檢查 才能確定。確立診斷之後，需要先行判 定其臨床分期之後，才施行治療。 ☆鼻咽癌的放射線治療 鼻咽癌的治療以 放射治療為主 ，早期（第一、二期）單用放射治療的結果就很好，五 年存活率可達 80%以上；晚期（第三、四期）或復發的病人可能需要併用化學治療及放射 治療，五年存活率有 30～50%以上 。除了少數病人在治療開始就有遠端轉移其病情較難控 制外，鼻咽癌並不是絕症，是一種可以控制及治癒的癌症 。經正規方式治療後，病人多數 能夠恢復，而返回工作崗位。 放射治療乃是運用高能量之游離輻射來破壞癌細胞，防止癌細胞的生長與分裂，而達 到控制癌症目的。放射治療就如同外科手術一般，是局部治療，只會影響治療區域內的細 胞。當您在接受放射線治療時，感覺就像照X光一樣，不會引起任何顯著的熱量或電擊感， 照射後在體內也不會有任何放射物質存在 。 在放射治療前需先進行「模擬定位攝影」 ，醫師會在頭頸部製作「熱塑膠面模」做為 照射時固定之用。 治療的時間為每週一至五，每週照射五 天，每天照射一次，每次治療時 間約需5至1 5 分鐘 （視照射之照野次數而定）。 鼻咽癌原發部位，放射治療的總照射劑量約7000分格雷；頸部有淋巴結轉移者，則頸部的 照射劑量約 5000-7000分格雷，治療期間約30至35次（6至7週）。 ☆放射治療的副作用與照護 ▓放射性皮膚炎 ：放射治療區域的皮膚會有紅、腫、癢的反應，一般於照射第三、四週時 會發生，繼續照射至第五～七週時照射之皮膚 顏色會漸漸變深 ，可能會有乾性脫皮或溼 性脫皮。治療結束後，皮膚反應會慢慢減輕，約4至8週後皮膚顏色，也會漸漸恢復正 常。治療過程中及剛結束治療的幾週內，治療部位範圍內（包括臉和頸）的皮膚，避免 用肥皂清洗或磨擦 ，建議用溫清水輕輕洗過後 ，以吸水力強之柔軟毛巾輕輕吸乾水份（若 有劃線處在治療療程中需要小心維護 ，不可清除）；亦不可自行塗抹藥膏或草藥，以免 增加皮膚反應。當您感到皮膚癢時，不可用指甲抓，以減少皮膚的刺激及破損，可使用 醫師處方之止癢藥膏。治療期間，平時宜穿著棉質、圓領的衣服， 以減少皮膚摩擦 。外 出要防曬。男性病人刮鬍子請用電動刮鬍刀。 ▓口腔黏膜炎 ：接受放射治療2至3 週後出現，此時口腔黏膜紅腫痛和吞嚥困難等不適狀 況會逐漸加劇，而影響進食，這時體力會迅速下降，可使用醫師處方之止痛藥和口腔用 之藥劑，以減輕不適；治療結束後 約2至4週後會自行癒合。在治療開始時， 禁止使用 牙刷和牙膏 ，可使用海綿口腔清潔棒和鹽水（生理食鹽水）刷牙；並養成進食後，即用 鹽水（生理食鹽水）漱口和每隔30至60分鐘用鹽水（生理食鹽水）漱口的好習慣。若 有牙科製作之氟托，請於治療結束後再使用。在飲食方面，採均衡飲食和高蛋白飲食（如 魚、肉、蛋、奶、豆類） ，禁食菸、酒、酸辣刺激性、太燙、太冰的食物 。如果口腔黏 膜炎太嚴重時，致引起體重減輕過多，顯示由口進食已有相當困難，宜放置鼻胃管或胃 造口來避免吞嚥食物產生疼痛感，以避免因營養攝入不足，使副作用持續更久而無法復 原的危險。 ▓口乾 ：雙側腮腺在治療開始後的前三天，可能會出現腫脹及疼痛之情形，口水變稠，放 射治療後 約2至3週，唾液腺之分泌會被抑制，口腔越來越乾，口水少且稠，不僅干擾 呑嚥和說話，且會促使蛀牙的產生。唾液腺經放射線照射 5000 分格雷後，唾液量會 大 幅減少 且未來恢復有限 ，有的病患在治療結束後，約半年至一年後會逐漸恢復。隨時帶 水出門，多喝水（每天至少 2000c.c） 、利用咀嚼的動作來刺激唾液的分泌，例如嚼口 香糖、檸檬片、人工唾液，可能會對於口乾的感覺 有些幫助。 ▓味覺遲鈍 ：舌頭味覺神經受損，對食物的味覺感降低，一般在一至