医院评审核心条款解析.pptxVIP

三甲复审条款解析;;;;; 项目类别;评审标准;涉及部门 急诊科 访谈 急诊检诊、分诊工作人员 非急危重症患者是如何分流的？如何检伤分类？“先抢救、后付费”制度是怎样落实的？ 现场查看 预检、分诊工作流程、检伤分类标准，首诊负责制度，急救绿色通道制度急诊病人与院内相关科室交接制度、交接流程、急救绿色通道制度与入院流程，抢救登记本，入院、转科交接登记本、急诊与120调度中心信息对接平台。;急诊检伤分类标准已有颇多研究，均可作为参照。 1.Ⅰ级 立即处理。 （1）成人：心跳或呼吸停止、插有气管内管或胸管、呼吸窘迫、内出血无法控制、昏迷、抽搐不止、吸入性伤害或发绀、中毒危及生命、收缩压≤80mmHg 或≥220mmHg 及体温≥41℃或≤32℃、严重创伤、灼伤等生命征象危急者。 （2）小儿( 14岁以下之间的婴幼儿与孩童) 心跳或呼吸停止、插有气管内管或胸管、内出血无法控制、昏迷、抽搐不止、吸入性伤害或发绀、呼吸窘迫有明显胸凹、发烧合并有出血点、中毒危及生命、免疫不全的发烧( ＞38.5℃)、脱水＞10% 等生命征象危急者。 2.Ⅱ级 5～ 10分钟内处理。 （1）成人：突发性神经学症状、头痛、腹痛、背痛、腰痛症状严重、急性尿滞留、晕眩严重、昏厥但意识恢复、胸痛原因不明、疑有骨折、小的开放性伤口、收缩压介于220mmHg 及180mmHg之间、体温介于39～ 40℃ 或32～35℃之间、自杀行为或倾向等生命征象不稳定者。 （2）小儿：抽搐已停止、突发性神经学症状、嗜睡或哭闹不安但刺激有反应、头痛、腹痛或其他部位疼痛严重、有出血倾向者、心律不齐但血压正常、明显上吐下泻有脱水之虞、误食异物或药品或其他物质，有潜在危险性等生命征象不稳定者。;3.Ⅲ级：30分钟内处理。 （1）成人：黑便、吐血、咳血但生命征象稳定者，抽搐已停止、头痛、腹痛、背痛、腰痛、关节疼痛合乎急诊条件者、服药过量但意识清醒、血尿或肾结石绞痛、皮肤疹症状严重、无伤口之软组织伤害、动物抓伤等患者。 （2）小儿：不在Ⅰ级、Ⅱ级之内合乎急诊条件者。 4.Ⅳ级 不符合急诊条件，可延后处理或劝说去看门诊。;评审标准;涉及部门 急诊科 访谈 急诊医师 选择一个重点病种询问急诊抢救流程，附带其他条款抽查急救技能掌握情况，CPR、呼吸机、除颤仪的使用、紧急气管插管步骤等 追踪 急性多发伤患者（车祸）在院的救治过程，评价多学科协调诊治能力 现场查看 重点病种的急诊服务流程、围绕重点病种抢救质量所做的PDCA案例;评审标准;涉及部门 医务处、临床科室（内外科随机） 访谈 医务处负责人 医务处有无定期对临床科室知情同意告知制度执行情况开展督导检查？目前的执行率是多少？ 在院的患者 医师有没有对您所患疾病的诊断、治疗方案进行告知？麻醉及手术风险、手术部位进行告知？等等 现场查看 随机抽查病区在院病人病历，医务处开展知情同意告知执行率的PDCA案例;评审标准;涉及部门 检验部、病理科、放射科、超声科、核磁室、心电图室、内镜室、临床各科室、网络管理部、医务处。 现场查看 临床科室的信息系统能否自动识别、提示“危急值” 网络管理部或医务处对“危急值”报告、处置能否实现在线监控？ 访谈医生，接获危急值后应当怎么办？;评审标准;中国医院协会于2007 年下半年启动病人安全(不良事件) 自愿报告系统（/）， 作为对国家强制性“重大医疗过失行为和医疗事故报告系统”的补充，该系统将医疗安全（不良）事件的分为四类： ①警告事件：是指患者非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失； ②不良后果事件：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害； ③未造成后果的事件：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复； ④隐患事件：由于及时发现错误，未形成事实。; 从医院角度来看，医疗、护理、院感、药学、后勤、设备管理等部门相对于不同类别的不良事件实行了信息归口监测和收集，更有利于从专业管理角度去调查、分析和制订整改措施，减少和杜绝不良事件。从条款角度来看，有必要解决院内各部门间信息共享，一改现有体制造成的“单打独斗”现状，使得内部信息利用更加科学、合理、有效。;调查访谈 B5抽查员工对不良事件报告制度的知晓和执行情况（要求100%） 通过访谈不同岗位、职务、级别的员工若干名（包括新入职员工、医师、护士、医技部门工作人员，管理、后勤人员），判定是否针对医院医疗安全不良事件报告制度，包括报告对象、内容、时限、途径和流程，开展过不良事件报告制度的专门培训； 作为医院领导是如何管理、控制这些安全不良事件？ 如果病人发生不希望出现的并发症、趋势、变化时，有没有进行一个全面的根本原因分析？请说明医院如何开展根本原因