硬膜外分娩镇痛基本原理.PDFVIP

O B S T E T R I CA N A E S T H E S I A Tutorial 365 硬膜外分娩镇痛：基本原理 Dr. Charlotte Kingsley Anaesthetic Registrar, Royal Free Hospital, UK Dr. Alan McGlennan Consultant Anaesthetist, Royal Free Hospital, UK 编辑： i ii Dr. James Brown and Dr. Gill Abir I Consultant Anaesthetist, British Columbia Women’s Hospital, Canada iiAssociate Professor, Stanford University, USA Correspondence to atotw@ 2017 年10 月31 日 在线测试可供自选方向的继续医学教育(CME)使用。通过测试可获得结业证 Take online quiz 书。请参考资格认证规则here 要点  硬膜外分娩镇痛是安全有效的，对产妇和胎儿的副作用最小  解剖学和疼痛途径是为产妇提供硬膜外镇痛的关键  分娩期间的知情同意签字可能成为难题  硬膜外分娩镇痛在这些情况下是有益的：急诊手术可能性高；预测困难气道患者；以及可以从减轻分娩应 激反应而获益的医疗状况，如先兆子痫  Combined spinal-epidurals (CSE), single-shot spinals (SSS), and dural puncture epidurals (DPE) are alternative 序言 neuraxial techniques to epidurals for labour analgesia 硬膜外分娩镇痛是广泛应用且安全的，它为分娩中产妇提供有效的镇痛。较低剂量的硬膜外麻醉药对运动影响 小，不妨碍分娩进程，并且对产妇和胎儿的副作用最小。硬膜外麻醉也可用于阴道器械助产或剖宫产。 硬膜外分娩镇痛可能有益的特殊情况1  先兆子痫（无重度血小板减少症或凝血障碍）  高体重指数(BMI)  预测困难气道或其他全身麻醉风险因素  阴道器械助产高风险者，如臀位或多胎妊娠  剖宫产后试产  孕妇心脑血管或呼吸系统疾病1  脊柱问题导致急诊剖宫产时摆放麻醉穿刺体位困难，如脊柱侧凸 1 硬膜外分娩镇痛禁忌症 : 绝对禁忌 相对禁忌 患者拒绝 心功能受限 Subscribe to ATOTW tutorials by visiting /resources/anaesthesia-tutorial-of-the-week ATOTW 365 – The Labour Epidural: The Basics (31st Oct 2017) Page 1 of 6 凝血功能障碍 脊柱的解剖学异常，如脊柱手术史，脊柱 裂和重度脊柱畸形 重度血小板减少症 中枢和周围神经系统疾病史 低血容量或未控制出血 不合作患者 局部感染或全身性败血症 局部麻醉过敏 颅内压升高 硬膜外分娩镇痛的知情同意和风险2  十分之一需要进一步关注 （如将导管退回）  二十分之一需要导管重新定位  一百分之一 意外穿破硬脊膜  二万四千分之一暂时性神经损伤，如短暂运动无力或下肢感觉异常持续时间少于6 个月  八万分