癫痫的护理查房-(2).pptVIP

查房目标 1什么是癫痫 2癫痫的发病原因 3癫痫的临床表现 4癫痫发作时如何处理 5如何对癫痫患儿护理 病史汇报 321 男 14岁，因诊断癫痫十四年走路不稳十余天入院于2016-02-21 患儿出生四天因抽搐在上海儿童中心医院诊断癫痫，予口服维生素B6 苯巴比妥钠，奥卡西平及中药治疗，近2-3年来患儿抽搐次数较前增加，约一天2次，抽搐是神智不清，呼之不应，双眼上翻，口角歪向一边，四肢抖动，伴小便失禁 病史汇报 一分钟可缓解，无明显昼夜规律。近十余天前患儿稍有鼻塞、流涕，偶有咳嗽，无咳痰，出现走路不稳，家人至附近诊所给予输液治疗三天，鼻塞流涕减轻，仍走路不稳，且不能独站，进食减少，现家人为求进一步诊治来我院。 病史汇报 入院查体：T37.0℃ BP118/71mmHg神志清楚，精神反应欠佳，呼吸尚平，面色苍黄，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼神不灵活，对光反射存在。无心前区隆起，心率86次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音。腹平软，无胀气。 实验室检查 初步诊断：1.癫痫 2.上呼吸道感染。 诊疗计划：给予单磷酸阿糖腺苷抗感染，甘露醇降颅压、补液等对症支持治疗。 病情发展 2016-2-22 09：23患儿夜间未再抽搐，有时进食后出现呛咳，打喷嚏，无咳痰及呼吸困难，无腹痛腹泻，无抽搐发作。 2016-2-22 12：47患儿突发出现抽搐，表现为双眼上翻凝视，四肢强直抖动，立即给予鲁米那镇静，抽搐约1分钟逐渐缓解。 2016-2-22 14：20患儿再次出现抽搐，表现为双眼上翻凝视，四肢强直抖动，口吐白沫，持续约40s后自行缓解，口腔分泌物较多，予吸痰保持呼吸道通畅。 2016-2-23 01：19患儿于1：15左右睡眠中出现抽搐，表现为双眼上翻凝视，四肢抖动，稍有口吐白沫，持续约30s后自行缓解，暂未予特殊处理。 2016-2-23 05：58患儿于5:50左右睡眠中再次出现抽搐，表现为双眼上翻凝视，双上肢强直抖动，稍有口吐白沫，予鲁米那镇静，持续约1分钟渐缓解。 2016-2-23 09：54患儿昨日阵发性抽搐，发作时间短，抽搐程度不重，体温正常，食欲好。神志清楚，痴呆貌，呼吸平稳，面色如常，全身皮肤无皮疹及出血点，巩膜及全身皮肤无黄染，弹性可。25羟维生素D12.54ng/ml.肌注维生素D 2016-2-24 11：10今董建华副主任医师查房，患儿白天未见抽搐发作，夜间仍阵发性抽搐，发作时间短，抽搐程度不重，约于几秒钟可自行缓解。抽搐间歇期精神反应尚可，体温正常，食欲好，无呕吐，无腹泻，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，大小便正常。患儿检查25羟维生素D12.54ng/ml，明显低于正常，昨日已经给予维生素D肌注补充，微量元素检查：钙元素1.40mmol/L,铜元素：9.36微mol/L,铁元素：6.82mmol/L，铅元素：76.24微mol/L，锌元素：76.2微mmol/L，镁元素：1.25mmol/L，稍有异常。追问病史，患儿自出生后反复抽搐，外院已反复使用多种抗癫痫药物，但控制一直不理想，属于难治性癫痫。 2016-2-25 09：21患儿昨日仍阵发性抽搐，大多数发作时间短，抽搐程度不重，约于几秒钟可自行缓解，仅一次在静推安定后不久出现抽搐发作程度较重，体温平，无呕吐腹泻，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，大小便正常。查体：神志清楚，痴呆貌，呼吸平稳，鼻翼无煽动。今日抗癫痫药卡马西平联合丙戊酸钠应用，加入参麦活血化淤，增加维生素B6剂量。 02.29患儿精神好转，体温正常，四肢可自主活动，昨日出现两次小抽发作时间短，无呕吐腹泻，无咳嗽痰鸣 病因 2 脑内结构异常 多种先天后天性脑损伤产生异常放电的致病灶或降低了阈值发作 3诱发因素 如年龄 内分泌，睡眠等均匀与癫痫发作有关 2）复杂局灶性发作：意识部分丧失，精神行为异常，如吞咽，摸索，自语，咀嚼等。局灶性发作时局部的神经元异常放电可向脑的其他部位扩散甚至波及全脑而继发全身性发作。 2全面性发作 1）强直--阵挛发作 又称大发作，以意识障碍，全身抽搐为特点，占癫痫发作的81% 发作时突然意识丧失，全身骨骼肌出现剧烈的强直性收缩，呼吸机的强直收缩将肺内空气压出，发出尖叫声，呼吸暂停，发绀，常有舌咬伤，尿失禁发生。强直症状持续数秒至数十秒后出现较长时间反复的痉挛，即全身肌肉节律性抽搐，口吐白沫，持续约1-5分钟，发作后深睡，醒后头痛，嗜睡，乏力等 强直--阵挛发作分为几期： A 先兆期：约15%有先兆，上腹部不适、情绪不稳及感觉异常 B 强直期：突然意识丧失，全身肌肉强直收缩，瞳孔散大，光反应消失，口唇青紫，约10~