名师手把手教你学CT诊断PPT教学课件 第五章 呼吸系统.ppt

第五章　呼吸系统 第一节　正常断面CT表现 正常胸部主要横断层面CT表现。 第二节　支气管病变 一、慢性支气管炎 【典型病例】 1. 患者，男，75岁，因发热、咳嗽、气短、发憋1周就诊，既往有慢性支气管炎史40年。 2. 患者，男，71岁，因咳嗽、气短、发憋1周住院，化验：白细胞 12×1012/L，ESR 22mm/h，肺通气功能减低。 【CT诊断要点】 1. 双侧肺支气管血管束增强、增粗，支气管壁增厚，出现双轨征。 2. 合并肺间质纤维化，呈网状阴影。 3. 肺气肿末梢支气管扩张。 4. 合并边缘性肺气囊、肺大泡；肺气肿，末梢支气管痉挛，肺支气管血管束稀少、纤细，肺野透亮度增高，肋间隙增宽，膈肌低平等。 5. 胸膜增厚、粘连。 6. 合并感染者可见斑片状阴影；合并肺动脉高压及肺心病者可见肺动脉增宽，右室增大。 二、支气管扩张 【典型病例】 1. 患者，女，45岁，因咳嗽，发热、咯血1小时就诊，既往有支气管扩张史。 2. 患者，女，35岁，因发热、咯血1天就诊。 3. 患者，男，73岁，因间断咯血40年，近日咳嗽、咳黄痰伴发热就诊。 【CT诊断要点】 根据其形态分为：柱状、囊状和混合型。其影像表现如下： 1. 柱状扩张　支气管腔呈柱状，主要累及肺亚段支气管及其分支，严重者累及肺段支气管。 2. 囊状扩张　多侵犯末梢支气管，呈大小不等的囊状，与先天性多发性肺囊肿难于鉴别或由后者演变而成。 3. 混合型　柱状与囊状扩张同时存在为混合型。也可介于两者之间，病变明显而广泛。 三、肺气肿 【典型病例】 1. 患者，男，83岁，因反复发憋、气短30年就诊。 2. 患者，男，83岁，因发憋、气短一周就诊。 【CT诊断要点】 1. 小叶中央型肺气肿(CLE)　直径大于1cm，位于呼吸性细支气管及其周围，周围为正常肺密度为本型肺气肿在CT上的主要表现。肺的上部和前部较底部病变严重。 2. 全小叶型肺气肿(PAE)　本型肺气肿的特征是肺小叶的一致性破坏，影响所有腺泡，导致较大范围的异常低密度，表现为病变区域内血管纹理变形、稀疏。 3. 间隔旁型肺气肿　由于本型肺气肿多发生于胸膜下，小叶间隔旁以及血管和支气管周围，故特别适用于CT诊断。它的典型表现为肺周围部局限性低密度区。 第三节　肺部炎性疾病 一、大叶性肺炎 【典型病例】 1. 患者，男，15岁，因寒冷、高热1天，体温39.5℃，咳铁锈色痰2次就诊。化验：血常规检查白细胞1.5×1012/L，血沉25mm/h，胸部透视考虑为左肺上叶炎症临床诊断为肺炎。 2. 患者，男，55岁，因发热、体温38.5℃，咳嗽、发憋、气短1周入院。化验：血常规检查白细胞1.2×1012/L，血沉14mm/h。临床诊断为肺炎。 3. 患者，男，45岁、咳嗽、咳砖红色痰胸痛发热1周，既往有酗酒史及乙肝病史数年、近两月曾用激素治疗。查体：全身皮肤黄染、肝掌、蜘蛛痣，两肺干湿啰音、右肺呼吸音减弱。化验痰培养：发现克雷白杆菌，诊断为克雷白杆菌肺炎。 【CT诊断要点】 1. 早期可无明显变化或仅见局部肺纹理增粗或任何肺叶病变区磨玻璃样影，边界清楚。 2. 肺叶、肺段实变。发病12～24小时后，肺泡内充满炎性渗出物，CT表现为均匀性密度增高致密影，C值较低，一般在20～35Hu。炎症累及肺叶时表现为大片状，以叶间裂为界。由于抗生素的广泛应用，累及全肺叶典型的大叶性肺炎很少见，而表现为不完全性大叶性肺炎，或仅累及单一肺段的较常见，表现为片状或三角状致密阴影。 3. 支气管气相，亦称含气支气管征。实变的肺组织与含气的支气管相衬托，在实变区中可见透亮的含气支气管影，是炎性实变的较可靠的征象。阻塞性炎症不出现此征象。 4. 肺叶的体积增大而不收缩。 5. 动态观察影像变化较快。 二、小叶性肺炎 【典型病例】 1. 患者，男，15岁，因进行性进展的发热、呼吸困难、咳嗽，白细胞增高，以中性粒细胞为主来诊。查体患者呈弛张热，两肺下叶可闻及湿啰音和捻发音。叩诊两肺下部有浊音区。 2. 患者，女，48岁，咳3月余，间断有低热。自诉3月前吃鱼时曾卡过鱼刺。 【CT诊断要点】 1. 病变多位于双肺下叶，沿支气管分布。 2. 呈小斑片状阴影，边缘模糊、浅淡，可部分融合形成小片状。 3. 短期影像变化较快。 三、间质性肺炎 【典型病例】 1. 患者，女，72岁，因慢性支气管炎病史30年，呈渐进性呼吸困难，咳嗽、咳白痰，间断发热，最近1周加重就诊。查体：T 37.9℃，R 30次/分；两肺可闻及弥漫干湿啰音，叩诊呈实音和过清音。口唇发绀。手指呈杵状。 2. 患者，女，50岁，因干咳、进行性呼吸困难、间断发热3月，体