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动静脉内瘘的护理 血液净化中心 内瘘分为自体血管内瘘和移植血管内瘘 常用动静脉内瘘手术吻合口方式： 1.头静脉-桡动脉端-侧吻合术 2.尺动静脉吻合术 3.上臂肱动脉-头静脉吻合术 自体动静脉内瘘的血管选择 在临床上一般选择先上肢，后下肢，先非惯用侧，后惯用侧。 要选择血管弹性好，动脉直径≧2.0mm,静脉直径≧2.5mm 动静脉内瘘的术后护理 2.每天4次检查内瘘口是否通畅，(方法：将食指、中指放在静脉侧血管上)如触及震颤、听诊能听 到血管杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。 血管杂音和震颤是内瘘通畅的标志。 术后检查方法：触诊和听诊 可触及震颤 冬天注意保暖 2、用健侧手握住做内瘘肢体的近心端，阻断血流，使血管充盈，每次持续15秒，术侧肢体进行握拳和松拳交替的动作，3秒钟做1次握拳和松拳动作，每次连续运动10-20分钟。 3、 每天热敷或将前臂浸入热水中2～3次，5～20min/次，使血管扩张 一般内瘘4～6周可以使用，而血管条件差的患者需要8～12周，要等静脉血管扩张动脉化后才能使用。一般女性患者要比男性患者所需时间长，内瘘不可以过早使用，以免缩短内瘘使用时间，导致内瘘失败。 每次透析结束4小时后，可开始使用喜疗妥软膏涂擦内瘘，24小时内避开穿刺点，涂擦整条内瘘，24小时后，每天2-3次，重点涂擦内瘘吻合口和穿刺部位周围。 配置方法： 硫酸镁4分之1包，加入250毫升温水中（中号碗，1碗水）搅溶，用小毛巾湿敷内瘘肿胀处。 四、内瘘使用后的护理2 3.使用内瘘当日，保持针眼周围清洁干燥，24小时内穿刺点不湿水，预防感染。 保持干洁 4.不要反复穿刺同一部位，避免穿刺造成血管狭窄或血管瘤。 穿刺 5.注意肢体保暖，避免术肢受压，以免影响瘘管功能。 保暖 四、内瘘使用后的护理3 木瓜酒 本品中的有效成分是从动物脏器中提取的类肝素（粘多糖多硫酸酯），具有较强的抗凝血、抗血栓形成及溶解血栓、促进纤维蛋白溶解、消炎、消肿（抗渗出）和促进伤口愈合的作用，可促进渗出物和瘀斑吸收。? 木瓜酒制作过程 新鲜青木瓜 50度以上白酒 木瓜切片泡酒 原材料（木瓜、白酒、酒罐 ） 制作方法：将青木瓜洗净，沥干水后切成薄片，放入50℃白酒中浸泡（木瓜与酒的比例1：1），放在阴凉处保存两周后即可使用。 使用方法 1.每次透析结束24小时后。 2.用木瓜酒将数块清洁纱块浸湿。 3.将湿透的纱块覆盖在内瘘血管上（不需要避开 穿刺针口。 4.用保鲜膜包裹前臂湿敷。 5.每次20-30min，2-3次/d。 穿刺肿胀，4小时后，使用喜疗妥涂擦内瘘，24小时后，用50%硫酸镁湿热敷， 每天2~3次，每次20-30分钟。其余作用主要是血肿的吸收。 * * * * * * * * 什么是动静脉内瘘 1 哪些病人需要做动静脉内瘘 2 内瘘术前护理 3 内瘘术后护理 4 内容大纲 概念：动静脉内瘘 将患者的一根动脉（多用桡动脉）和一支静脉（多用头静脉）进行端-侧吻合或端-端吻合，使表浅静脉充盈，扩张，所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远端（实际是动脉血）把血引出体外，然后从动脉化的静脉近端把血回输体内，此谓动静脉内瘘。 是尿毒症患者长期行血液透析最理想的血管通路，是透析患者的生命线！。 动静脉内瘘会有什么特点呢？ ” “ 静脉会发生 什么样的变化？ 动脉血管 有何特点？ 术后，未成熟期 已成熟的内瘘：静脉动脉化 动静脉内瘘的改变 添加说明人造血管常用的手术吻合部位 内瘘分为自体血管和移植血管内瘘 添加人造血管图片 常用自体血管内瘘 部位为腕部的： 1.头静脉-桡动脉端（常用部位） 2.尺动静脉吻合术 3.上臂肱动脉-头静脉吻合术 哪些病人需要做动静脉内瘘？ 慢性肾衰终末期(尿毒症期)，需要长期行血液透析治疗以维持生命的患者，要做动静脉内瘘。 肾小球虑过率(GRF)15ml/min 1 血清肌酐707umol/L, BUN28.4mmol/L 2 出现明显的尿毒症症状，表现贫血、气促、 抽搐、昏迷等全身各系统症状 3 现在国际上都主张尽早行内瘘术，因为造瘘术后4~8周才能使用，避免急需使用时只能行深静脉插管，增加病人的痛苦和医疗费用。 所以当慢性肾衰竭患者血清肌酐352umol/L时就应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。 , , , , 以下情况需要做动静脉内瘘 内瘘术前有哪些护理呢？ 动静脉内瘘的术前护理 1.术前向患者说明手术的目的、重要性及必要性，让患者消除恐惧和紧张心理，鼓励患者积极配合手术。 1 2.注意保护患者非惯用侧上肢的血管（