导尿管才相关尿路感染课件.pptVIP

细菌 生物被膜 导管阻塞 细菌与阻塞的恶性循环 细 菌 菌 尿 症 生物被膜 阻 塞 导尿管伴随性菌尿发生的途径 ? 腔外途径感染 –66%引起CAUTI的发生来自于腔外途径 –主要环节是细菌在尿道口的污染和定植 –只要导管存在，细菌很难排除 ? 腔内途径感染 –导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱 –集尿袋放尿口污染 –膀胱冲洗引起外源性感染，促进耐药菌群的生成 ? 不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素 CAUTI常见病原菌 ? Escherichia coli（大肠埃希菌） ? Klebsiella pneumoniae（肺炎克雷伯菌） ? Proteus spp.（变形杆菌） ? Enterococcus spp.（肠球菌） ? Pseudomonas spp.（铜绿假单胞菌） ? Enterobacter spp.（肠杆菌） ? Serratia spp.（粘质沙雷菌） ? Candida spp.（念珠菌） 主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发 生的泌尿系统感染。 临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有 下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。并且尿检白细 胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿 管者应当结合尿培养。 导尿管相关尿路感染定义 《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》(试行) 导尿管相关尿路感染定义 病原学诊断 在临床诊断基础上，符合以下条件之一： ? 清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留臵导尿）培养G+球 菌≥104cfu/ml，G-杆菌≥105cfu/ml。 ? 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数 ≥103cfu/ml。 ? 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视 野中有半数视野见到细菌。 ? 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据。 《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》(试行) 患者虽然没有症状，但在1周 内有内镜检查或导尿管置入， 尿液培养G+球菌≥104cfu/ml， G-杆菌≥105cfu/ml，应当诊断 为无症状性菌尿症。 《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》(试行) 无症状性菌尿症 《医院感染诊断标准》中将其视为感染！ 导尿管相关尿路感染的监测方法 1个或多个病区为被监测对象，被监测的期限至 少要达1个月，所有被选择的病人为监测月每日留 置导尿患者数，患者发生尿路感染时填写“医院感 染病例登记表”。 短期插管：无菌技术通过导管孔收集，无孔的可 用注射器穿刺导管； 长期插管：应从导管新的位置收集标本 有症状的患者：在使用抗生素前采集 尿培养：不能从引流袋中获取标本 尿标本的采集 从尿管接头处采集标本！ 分子：单位时间一定范围内使用导尿管患 者中的泌尿系感染人数。 分母：单位时间一定范围内患者使用导尿 管的总日数。 计算公式： 留置导尿管所致泌尿系感染发病率 预防策略 核心策略 高水平的循证 已证明具有可行性 补充策略 具有一定的科学论据 可行性具一定的灵活性 预防策略至少包括核心预防措施。补充策略也应该使用。 大部分核心和补充策略均来源于HICPAC指南。 核心策略1 ? 具备置入尿管的适应征，避免不必要的留置导尿 。 置入尿管的适应症说明 – 尽可能减少病人置入尿管，尤其是具有高风险的患者（女性、 老年人、免疫系统受损患者） – 避免尿失禁患者置入尿管 – 仅在需要时方对手术患者置入尿管 可考虑其他替代方法 尿失禁患者可采用外收集装置，如尿套、尿垫 脊髓损伤患者可采用间歇性导尿 核心策略2 只要允许，应尽早拔出尿管 –术后24小时内拔出尿管，如有其他指征方可继续留置尿管 * 导尿管的发明 1930s由Frederick Foley医生发明 设计了一条橡胶导管，管内有另一管 腔用来膨胀一小囊，将导管固定于膀 胱内。 最初的导尿管是开放式的系统，尿 管中的尿液滴入与一个敞开的容器 事实上留置该类型尿管的病人4天或 更长时间内100％都会发生感染 Frederick Foley （1891-1966） 1950s，出现一种封闭型的导尿管系统，尿液可 顺着尿管直接流入一个密闭的袋子。 尿液通过导管流出，并排空膀胱中的尿液 导尿管的种类 ? 单腔导尿管：一次性导尿 ? 双腔导尿管：留置导尿 ? 三腔导尿管：膀胱冲洗或滴药 导尿管的种类 四腔双囊导尿管：导尿、 引流、注药时用 三腔双囊导尿管：前列 腺灌注管 菌状头导尿管：膀胱 造瘘术后 小儿 8、10号 ? 硅胶气囊导尿管 （主要用留置导尿） 成人 16、18号 小儿 12、14号 ? 金属导尿管