头颈和面部部疼痛触发点分析.pptVIP

斜角肌总结 1、引起广泛疼痛、麻木、上背部（菱形肌处，误为菱形肌引起），肩膀、臂部（该两处的关联痛，误认为神经根的压迫）和手部异常疼痛，有时会发生于后颈部。 2、触发点常常成为胸部、上背部、肩膀和手部疼痛的根本原因。 3、触发点引起的前臂和手部无力可能与神经损伤有关。无法解释的“幻觉痛”实际上是斜角肌的触发点所引起的一种表现。 4、颈部和肩膀的不安是斜角肌触发点引起的经典症状。 5、急性颈扭伤同时损伤斜角肌和胸锁乳突肌。 6、车祸后持续存在的又难以解释的上背肩部、手臂和手部的一些神经症状可推断病源为斜角肌。 7、上半部身体任何一处的肌筋膜可能均与斜角肌有关。 8、重包袱对斜角肌及斜方肌、胸小肌和胸锁乳突肌尤其会产生的影响。 9、管乐器演奏者的斜角肌常会出现问题 10、斜角肌是引起沿肩胛内侧走向的疼痛的最常见的原因，即原发因素。 11、关联痛误为心绞痛 浅层肌下部附着激痛点：靠近下颌角的部位 症状：张口困难 深层肌肉激痛点：保持张大口的姿势，颧弓后侧1/3处的下方半横指。 症状：耳鸣、下颌关节疼痛。 症状 单侧耳鸣与咬肌深层上后部激痛点有关，可能是一种引传性感觉现象，或由中耳的骨膜张肌或镫骨肌的运动单位活动引起，这些肌肉都位于咬肌的引传区内。镫骨肌痉挛会引起中耳听小骨的振动。单侧耳鸣也可能源于颞下颌关节囊病变，并与连接颞下颌和中耳的筋膜有关。 如果耳鸣出现在双侧，就应该怀疑原因是系统性的，而不是肌筋膜性的，但如果两侧深层咬肌同时生有激痛点，也可能引起双侧耳鸣。听力受损不是咬肌活化激痛点的特征。 * * 翼内肌激痛点引传痛位于口腔周围（舌、咽、硬腭等）、颞下颌关节下方和后方、耳内深处（不包括牙齿），但很难准确定位。耳塞也是翼内肌激痛点症状之一。张大口、咀嚼食物时咬紧牙齿时疼痛加重。患者还可能主诉喉咙酸痛和吞咽痛。 翼内肌进针法，张大口部，通过颧弓下方和下颌切迹之间的空间接近注射点，注射针从下颌切迹正上方刺入。 A：口腔内触诊，手指在最后一颗臼齿后方，放在肌肉和下颌支之间，口张开到手指可以放到臼齿之间的程度。B：口腔外触诊，在下颌角处检查下颌骨内表面附着区域内的附着激痛点。 翼内肌触诊 外侧视图，显示针头从冠突和下颌髁之间，下颌切迹上方的空隙进入肌肉，患者需将口张大。 从下颌切迹上方空隙注射。 翼外肌激痛点向颞下颌关节深处和上颌窦区传导疼痛，与颞下颌关节功能障碍密切相关。是颞下颌关节区疼痛的主要肌筋膜性根源。 翼外肌进针法，张大口部，通过颧弓下方和下颌切迹之间的空间接近注射点，注射针从颧弓正下方刺入。 翼外肌的口腔外和口腔内检查A：从口腔外透过咬肌触诊翼外肌两部的肌腹后部，患者口保持随意张开，使咬肌放松，以便医生从下颌切迹与冠突之间的缝隙透过咬肌触诊。B：口腔内触诊可以更直接地检查肌肉下部的前方附着区，患者下颌应该张开5-8mm，使医生手指尖可以挤进冠突深处的间隙。 进针方法与体位 * TrP1：肌肉前部的激痛点向前传导到眶上棘、向下传导到上门齿。 TrP2和TrP3：疼痛向上呈指状放散到颞区、向下传到同侧中间的上颌牙。 和咬肌最深层纤维一样，TrP3区域内深部的颞肌向上颌和颞下颌关节传导疼痛和压痛。肌肉后部的中心激痛点向后上方传导疼痛。  * TrP1位于颧弓最前方往上两横指 症状：牙齿咬合不正 TrP2位于颧弓上方往上两横指,眉尾后三横指。 症状：牙齿咬合不正 TrP3位于颧弓上方往上两横指,和耳廓前侧纵线相交。 症状：牙齿咬合不正 TrP3位于颧弓上方往上两横指,和耳廓后侧纵线相交 症状：牙齿咬合不正 面部表情肌 眼轮匝肌激痛点注射方法 A：眼轮匝肌激痛点 颧大肌激痛点：颧弓与嘴角的连线上嘴角外侧一横指。注射者的食指深入患者口中捏住肌肉，针尖对着指尖。 症状：疼痛从鼻子往上直到前额。 B：颧大肌激痛点 颈阔肌激痛点：此激肉很薄，用钳捏式注射。 症状：脸颊和下颚周围有炙热刺痛。 颊肌激痛点 D 颊肌激痛点：注射者手指伸入患者口腔，捏住脸颊注射。 症状：咀嚼食物时，颧骨下方疼痛加剧。吞咽唾液或者食物时感到困难。 额肌注射位置 症状：局部疼痛 * 枕肌注射位置 症状：后枕部疼痛而无法使用枕头。 二腹肌 A/B:二腹肌肌后腹激痛点C：二腹肌肌前腹激痛点 C 症状：二腹肌后腹生有激痛点，患者主诉不一定是疼痛，可能是吞咽困难和喉咙有肿块的感觉或者异物卡喉不能下咽的感觉。 二腹肌肌后腹激痛点：下颌角附近，注射者食指拨开颈外静脉，中指拨开胸锁乳突肌，在两指间注射。 症状：转头吞咽时发生剧烈疼痛、视力模糊、有东西卡在喉咙里、头晕、吞咽食物不便、磨牙、用口呼吸、颚下有异物感、下颚向前突出。 二腹肌肌前腹