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第五章 神经系统疾病的诊断原则 The Diagnostic Principles of the Neurological Diseases 神经病学(第5 版) 本章重点 1. 神经系统疾病诊断的特色, 并举例说明 2. 神经系统疾病的定位诊断原则 3. 根据病因分类, 神经系统疾病包括哪些疾病类型 神经系统疾病: 定位定性诊断 神经疾病诊断可概括为3个步骤 ①全面占有 临床资料 ②定位诊断 采集详尽病史, 用神经解剖学 ③定性诊断 细致神经系统检查 生理学知识, \必要辅助检查 分析临床相关资料, (病因诊断) 根据起病方式 确定病变部位 \病程\个人史 \家族史临床资料, 分析筛选可能病因, 确定病变性质 一、定位诊断 Topical Diagnosis 一、定位诊断(Topical diagnosis) 是根据病人的症状\体征等临床资料提供的线索, 确定神经系统疾病损害部位 由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现 特点, 而神经解剖学\生理学病理学知识等是 定位诊断的基础 神经系统疾病定位诊断准则 1. 确定神经系统病损水平 中枢性(脑\脊髓) 周围性(周围神经) 肌肉 系统性疾病并发症 神经系统疾病定位诊断准则 2. 确定病变空间分布 局灶性\ 多灶性\弥漫性\系统性 ①局灶性, 例如: 脑梗死 脑肿瘤 横贯性脊髓炎 桡神经麻痹 面神经麻痹 神经系统疾病定位诊断准则 2. 确定病变空间分布 局灶性\ 多灶性\弥漫性\系统性 ②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如: 视神经脊髓炎 麻风多数周围神经受累 多发性脑梗死 神经系统疾病定位诊断准则 2. 确定病变空间分布 局灶性\ 多灶性\弥漫性\系统性 ③弥漫性 侵犯两侧对称结构(脑\周围神经或肌肉) 代谢性中毒性脑病 Guillain-Barré综合征 神经系统疾病定位诊断准则 2. 确定病变空间分布 局灶性\ 多灶性\弥漫性\系统性 ④系统性 病变选择性损害某些功能系统或传导束 如运动神经元病\亚急性联合变性 神经系统疾病定位诊断准则 3. 定位诊断通常要遵循一元论原则 尽量用一个局限性病灶 解释患者全部临床表现 如果不合理或无法解释 再考虑多灶性或弥散性病变可能 神经系统疾病定位诊断准则 4. 首发症状常有定位价值  可提示病变主要部位  有时可指示病变性质 例如, 一高血压病人 突发后枕部剧烈头痛\眩晕呕吐, 并有一侧肢体共济失调,