基本药临物培训课件.pptVIP

（一）WHO基本药物概念的演变 世界上从来没有任何一个国家对所有的药品进行免费提供。 20世纪70年代，WHO 提出“某些药品比其他药品更为重要”的基本药物理念，从满足大多数人们的需要出发，由政府主导，科学地、有组织地精选有限的药品目录作为国家药品政策的重要组成部分。30多年来，基本药物虽然每两年更新一次目录，具体概念经历了重大发展，然而这一基本理念并没有变化。 （一）WHO基本药物概念的演变 1977年－最重要的、基本的、不可缺少的，满足人们所“必需”的药品。 1985年－概念内涵延伸，即基本药物还必须与合理用药相结合。 1999年－满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受的起的药品”。(涵盖了需要、供应、价格、社会经济能力等要素)。 2002年－满足人们基本的健康需要，根据公共卫生的现状、有效性和安全性，以及成本-效果比较的证据所遴选的药品。这些药品在任何时候均应保证有足够的数量、适宜的剂型及个人和社区能承受的价格。 与同类药物相比，基本药物具有疗效好，质量好且稳定、价格合理，不良反应小，使用方便等特点，是优先满足人们医疗卫生需求的药物，而不是简单的便宜廉价药。 根据 WHO 关于基本药物的理念，基本药物制度的目标可以归纳为 2 点：一是提高贫困人群对基本药物的可及性；二是促进合理用药。前一目标对于维护“人人都享有健康”具有重要意义；后一目标则是提高药品使用的科学性，从而进一步提高人民群众的健康素质。基本药物制度是公平和效率的统一。在发展中国家前一目标更为优先，而在发达国家后一目标更受关注。 基本药物的要求是： ◆ 与公共卫生有关：满足所有居民基本药物需求，意味着主要由政府免费提供。 ◆ 证明有效性和安全性：经过长期临床使用。 ◆ 相对低廉的价格：更好地为贫困人群使用。 ◆ 随时可以获得适当的数量：生产工艺成熟。 ◆ 可承受性：医疗卫生体系能否承受免费提供。 （二）基本药物制度实施的国际经验 （二）基本药物制度实施的国际经验 印度是世界第四大药品产地，药品出口200多个国家。在发展中国家里，印度算得上是最早制定全国药物政策并引入药物价格控制制度的国家之一。1979年出台的《药物价格控制法令》，建立了一套全面翔实的药物价格控制机制,明确规定347种药物为基本药物。该机制建立之后，印度的抗生素等基本药物的价格陡降60%—70%。有分析认为，正是由于基本药品的价格大幅下降，印度人口身体素质明显好转，死亡率迅速下降，很少有人为买药发愁。 2005年12月，印度政府公布了《药物政策2006（草案）》第一部分，该部分内容主要是强调基本药物制度是印度医疗保障制度的重要组成部分，控制药价政策是印度政府的一项重要政策；第二部分将具体规定哪些药物属于基本药物，并对基本药物进行限价。印度政府将通过基本药物制度改变人们买不起药的局面，从而提高公共健康水平。 德里是印度的一个邦, 1994 年为解决药物匮乏和昂贵药滥用问题开始实行全面的药物政策, 其核心目标是提高基本药物的可获得性。据估计,这种批量购买、精心挑选的方式每年为德里政府节约约30 %的药物预算。 （二）基本药物制度实施的国际经验 津巴布韦从1986 年开始实施基本药物制度。其在《基本药物目录》中, 将药品从高到低依次划分为5 类: A 类药(中央与省级医院使用) 、B 类药(区级医院使用) 、C 类药(乡村卫生中心使用) 、特殊专用药和补充药物。所有在低级医院使用的药品均可在高级医院使用,5 类药的总品种数在600 种左右。这样细致的分类, 是为了保证覆盖各种常规医疗情况的管理, 同时也可加强对贫困边远地区的药品供应。 津巴布韦的《基本药物目录》除了列出药物品种外,还包括诊疗指南。措施: (1) 必须保证所有医疗卫生工作人员都能得到《基本药物目录》; ( 2) 所有临床及护理培训, 都要参照《基本药物目录》, 并要进行考核; (3) 所有医疗卫生人员的培训课程内容, 都应将基本药物的概念和基本药物名单方面的培训包括进去。 基本药物概念的推行是灵活的，它适用于许多不同的形式，但基本药物的遴选仍然是国家的责任。 建立国家基本药物制度是一项系统工程，而不仅仅是出台一部相对完整合理的《国家基本药物目录》：①基本药物目录的科学制定和定期更新；②国家处方集和标准治疗指南的配套；③市场准入和质量控制；④流通和采购政策；⑤宣传、培训、教育以及信息传播；⑥临床使用政策；⑦价格政策；⑧筹资与财税政策；⑨费用补偿与支付政策。基本药物制度涉及药品的生产、供应和使用的每一个环节。 （三）基本药物制度在我国的发展 1979年－引入“基本药物”概念。卫生部和国家医药管理总局组织、制定和发布《国家基本药物目录》和《手册》 1982年－颁布了《国家基本药物（西药